限制液體復蘇與積極液體復蘇救治失血性休克的臨床效果

摘要：目的 探討在失血性休克的救治中應用限制液體復蘇以及積極液體復蘇的療效。方法 選取60例失血性休克患者進行分組救治，分別為限制組（應用限制液體復蘇法）與積極組（應用積極液體復蘇法），并對兩組患者療效進行對比。結果 經(jīng)救治后，從病死幾率、治愈幾率以及其他情況的發(fā)生率看，限制組的療效明顯優(yōu)于積極組，兩組存在明顯差異，統(tǒng)計學處理結果顯示，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。結論 在失血性休克的救治中，應用限制液體復蘇方法的療效與應用積極液體復蘇方法相比，前者更具優(yōu)勢。

關鍵詞：限制液體復蘇；積極液體復蘇；失血性休克

近年來，在交通運輸行業(yè)與工業(yè)迅速發(fā)展的影響下，導致由于多發(fā)傷和創(chuàng)傷而引起失血性休克癥狀的重癥患者越來越多?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外的相關醫(yī)學研究者對于失血性休克所應用的救治方法，均比較趨向限制液體復蘇的救治方法，該治療方法除了可充分發(fā)揮液體復蘇的作用，還可使機體代償機制最大化，對改善預后具有積極作用[1]。本研究通過對2011年1月～2013年1月收治的60例失血性休克患者進行分組救治，以探討限制液體復蘇、積極液體復蘇等治療方法的療效，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例失血性休克患者中共35例男性患者與25例女性患者，年齡15歲～80歲，平均年齡為（35.22±5.60）歲；60例患者的受傷原因：9例墜落受傷，4例刀傷，5例擠壓受傷，36例車禍受傷，6例其他原因受傷。經(jīng)隨機分組，分為限制組與積極組，每組各30例，經(jīng)對比，兩組的一般資料（例如性別、年齡、休克情況、受傷情況等）無顯著性差異，統(tǒng)計學處理結果顯示，（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2救治方法 通過治療抑制細胞的進一步受損，保持組織灌注的最佳狀態(tài)，從而糾正缺氧現(xiàn)象是搶救的原則。在采取不同的復蘇方法前，首先對兩組患者采取基礎治療，其中包括：①早期的緊急判斷；②早期的復蘇；③呼吸道管理及采取機械通氣處理；④應用血管活性藥以及正性肌力藥等藥物；⑤結合患者病因進行治療，并采取確定性手術；

另外，60例患者均建立靜脈通道2條，從而采取液體復蘇治療，此外還需對患者的動脈血氣、血凝系列、心電監(jiān)護以及中心靜脈壓都進行監(jiān)測。在此基礎上，限制組30例患者在補液上升至80～90mmHg時，減緩補液的速度，從而對補入量進行限制。積極組30例患者則采取早期且快速、足量的補液措施，收縮壓始終維持在90～100mmHg。

1.3統(tǒng)計學處理[2] 所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0進行處理，以（x±s）表示計量資料并采用t檢驗，使用樣本率檢驗計數(shù)資料，（P<0.05）則表示兩組間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

經(jīng)救治后，從病死幾率、治愈幾率以及并發(fā)癥（彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等）發(fā)生率方面看，限制組的療效明顯優(yōu)于積極組，兩組存在明顯差異，統(tǒng)計學處理結果顯示，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義，如下：積極組（n=30），平均液體復蘇量（ml）2791±535，復蘇開始后1h乳酸3.51±0.07，治愈22（73.33），死亡8（26.67），彌漫性血管內(nèi)凝血10（33.33），急性呼吸窘迫綜合征6（20.00），多器官功能障礙綜合征11（36.67）；限制組（n=30）1803±312，平均液體復蘇量（ml） 1803±312，復蘇開始后1h乳酸2.51±0.05，治愈26（86.67），死亡4（13.33），彌漫性血管內(nèi)凝血4（13.33），急性呼吸窘迫綜合征4（13.33），多器官功能障礙綜合征5（16.67）。

3討論

失血性休克屬于常見急危重癥的一種，其病死率較高。其中，對失血性休克患者及時進行合適的液體復蘇是救治患者的關鍵之處。相關醫(yī)學研究表明[3]，患者在出現(xiàn)失血性休克早期為進行出血控制而采取積極液體復蘇，會導致患者出現(xiàn)：①稀釋性凝血功能障礙的情況；②血壓上升后，血管內(nèi)部形成血栓的凝血塊脫落而引起在再次出血；③血液稀釋過度，導致血紅蛋白下降，減少了組織的氧供應，進而引發(fā)酸中毒現(xiàn)象；因此，該醫(yī)學研究根據(jù)此類情況提出限制液體復蘇的方法，也就是在控制患者的出血情況前，首先給予小容量液體復蘇，在血壓范圍內(nèi)，保障重要臟器的供氧情況，有效預防由于積極液體復蘇而引起的不良反應。該研究結論中表明，采取限制液體復蘇可有效降低彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，顯著降低患者的平均液體復蘇量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在失血性休克患者的救治中應用限制液體復蘇法，通過對液體輸入速度及輸入量的控制，從而使患者的血壓保持在較低水平內(nèi)，待止血手術完成后再進行大量補液，所取得的療效明顯，對改善預后情況具有積極影響。另外，研究結果還表明了，限制液體復蘇法與積極液體復蘇法相比，前者在病死幾率、治愈幾率以及并發(fā)癥（彌漫性血管內(nèi)凝血、急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征）發(fā)生率方面具有絕對優(yōu)勢，同時統(tǒng)計學處理結果也表示了，兩組的療效存在顯著性差異，（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。

參考文獻：

[1]彭艷，彭雪剛，文剛，等.兩種液體復蘇方式在搶救多發(fā)傷創(chuàng)傷失血性休克中的臨床研究[J].四川醫(yī)學，2011，32（08）：1263-1264.

[2]楊強，尉永太，連亞楠，等.限制性液體復蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2010，39（11）：1081-1082.

[3]邱可文，譚河娟，林本.限制性液體復蘇在創(chuàng)傷失血性休克救治中的臨床應用[J].海南醫(yī)學，2011，22（13）：74-76.編輯/申磊