一起因漏報造成幼兒園水痘暴發(fā)疫情的調查處理

摘要：目的 研究水痘暴發(fā)疫情綜合防控措施。方法 用描述流行病學方法對水痘暴發(fā)疫情進行調查處理。結果 因鄉(xiāng)村醫(yī)生漏報與幼兒園隔離不嚴造成的暴發(fā)疫情。結論 通過停課、隔離患者與消毒等綜合措施，暴發(fā)流行結束。

關鍵詞：漏報；水痘；暴發(fā)

2012年5月21日，茅山風景區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心接某村幼兒園報告發(fā)生多例水痘疫情，接報后，我中心立即派臨床與防保醫(yī)生赴該園進行調查處理。經調查是一起因鄉(xiāng)村醫(yī)生漏報，幼兒園對發(fā)熱出疹兒童沒有隔離治療造成的水痘暴發(fā)疫情，現(xiàn)將流行病學調查調查處理報道如下。

1 流行病學調查

1.1基本情況 茅西幼兒園位于茅山風景區(qū)西邊8km的王莊行政村，是一所村級園，建筑面積200m2，擁有教室、活動室與廚房等用房，沒有衛(wèi)生保健室，有1名兼職保健老師。有200m2的室外活動場所，配滑梯和很多自制玩具，所有玩具日常不消毒。幼兒園設大中小3個班級，分別是大班41人、中班37人和小班29人，在園兒童共計107人，其中男童62人，共有14例兒童發(fā)病，罹難率13.08%；教職工5人，無人發(fā)病。幼兒園有食堂2間，衛(wèi)生狀況一般，無專用消毒設施，食堂從業(yè)人員1名，持有健康證。幼兒園無專用餐廳，帶伙的兒童在各自班級就餐。

1.2臨床表現(xiàn) 首例患兒夏某，男，2007年1月17日生，中班，5月5日因發(fā)熱回家，先在鄉(xiāng)村醫(yī)生處治療，7日伴出丘疹、水皰疹后到句容市某村醫(yī)處診斷為水痘，采取中藥外敷對癥治療，沒有進行傳染病網(wǎng)報，9日結痂，11日進行入園復課。

全部14例兒童均訴有頭痛、瘙癢等不適，其中10例兒童有不同程度發(fā)熱，體溫介于37.5℃～39℃，發(fā)熱1～3d后手背、身體及面部出現(xiàn)的丘疹、水皰疹，數(shù)量不等然后結痂等癥狀，病程3～8d。有9例患兒因發(fā)熱出疹到鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診，均給予退熱、抗病毒及中藥外敷等治療，其它5例因不發(fā)熱或低熱，在家自行服藥或沒有治療，所有患兒全部沒有進行疫情報告。根據(jù)14例患兒有發(fā)熱、皮膚丘疹、水皰疹和結痂等癥狀，經中心臨床醫(yī)生會診為水痘臨床病例。

1.3時間分布 首例患兒5月5日發(fā)病，隨后分別于14日1例，16日2例，18日2例，20日4例，21日1例，22日2 例，24日1例，一共持續(xù)流行20d。

1.4人群分布 14例患兒年齡在4～6周歲，其中男生8例，罹患率12.9%，女生6例，罹患率13.3%，男女性別比為1.33：1，經統(tǒng)計學檢驗發(fā)病與性別無差異（χ2=0.001，P<0.01）。14例患兒分布在3個班級，主要集中首例患兒所在的中班共有8例，小班有2例，大班4 例。

1.5免疫史 調查14例患兒中有6例兒童有水痘疫苗接種史，首例患兒及其它7例無疫苗接種史。

2 措施與效果

針對水痘的暴發(fā)疫情，我中心當日提出書面防控意見。

2.1要求幼兒園停課10d，取消集體活動，同時確定專人，監(jiān)測疫情動態(tài)，強化晨檢、午檢工作，每天對每位入園兒童進行詳細檢查，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或出疹兒童立即報告并落實家庭隔離治療。

2.2加強健康教育，向在園兒童家長發(fā)放水痘防治知識宣傳單，居家開窗通風，教育兒童講究衛(wèi)生，多洗手、并動員沒有接種過疫苗的家長，自愿帶兒童進行水痘疫苗接種。

2.3所有患兒居家隔離治療，隔離期為發(fā)病至皰疹全部結痂脫落（發(fā)病之日起至結痂脫落不少于2w）。

2.4幼兒園對所有教室、玩具、桌椅等常用物品進行消毒，對被子進行曝曬，每天定期進行教室開窗通風。

幼兒園于5月22日停課后的當日與24日，共報告3例新病例，其后無新病例報告，疫情流行終止。

3 討論

水痘是呼吸道傳染病，容易在學校幼兒園等人群聚集地通過密切接觸的短距離呼吸道感染發(fā)病，首例患兒無疫苗接種史，發(fā)病后沒有隔離到傳染期結束就復課，增加傳播感染機會。水痘通過疫苗接種后，改變了原來的臨床表現(xiàn)，使得該病癥狀輕，不發(fā)熱或發(fā)低熱，出疹不明顯等，延誤了到醫(yī)院確診機會。

本次暴發(fā)疫情是鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏傳染病預警性，發(fā)現(xiàn)疑似疫情沒有報告，致使疫情漏報，是造成暴發(fā)的重要原因。年輕父母外出打工，爺爺奶奶缺乏傳染病防治知識，為了避免兒童缺課沒有主動向老師說明患兒病情，加上幼兒園對患病兒童沒有追蹤原因，致使患兒隔離治療不徹底，皮疹未完全消退后即返園上課，是造成在園感染與被感染的引起暴發(fā)的主要原因。

本次暴發(fā)疫情雖然發(fā)現(xiàn)較晚，但幼兒園發(fā)現(xiàn)因病缺課人數(shù)多時，采取補報措施，衛(wèi)生部門第一時間調查，根據(jù)暴發(fā)疫情，依據(jù)《學校衛(wèi)生工作條例》提出以停課、隔離、晨檢和消毒為主的綜合防控措施，幼兒園密切配合，措施落實到位，在最短的時間內控制了疫情。提示我們要加強所有學校因病缺課監(jiān)測工作，以保證及時發(fā)現(xiàn)疫情。

本次暴發(fā)疫情也提醒我們，務必加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生與學校保健老師傳染病防控知識的教育，提高傳染病疫情的敏感性，對所有疑似傳染病必須上報。同時在傳染病高發(fā)季節(jié)，嚴格落實鄉(xiāng)村醫(yī)生不得截留發(fā)熱與腹瀉患者，以規(guī)范早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早防控傳染病疫情。

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編輯/哈濤