不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者效果研究

摘要：目的 探討不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，為腹腔鏡子宮切除手術(shù)的麻醉工作提供可參考依據(jù)。方法 分析我院于2011年7月～2013年7月收治的64例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，按麻醉方式的不同將其分為研究組和對(duì)照組，分別采用硬膜外復(fù)合全麻以及單純?nèi)椋瑢?duì)比分析兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，而且血糖、IL-6、CRP等指標(biāo)較對(duì)照組顯著下降，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硬膜外復(fù)合全麻術(shù)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中的臨床效果顯著，可減少應(yīng)激反應(yīng)，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭內(nèi)?；硬膜外?fù)合全麻；腹腔鏡子宮切除

子宮切除手術(shù)是比較常見的婦科手術(shù)，近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在診斷以及治療婦產(chǎn)科疾病方面發(fā)展起來(lái)，和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具備了創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而深受廣大患者歡迎[1]。但是該手術(shù)由于體位的特殊，加上二氧化碳?xì)飧沟纫蛩?，?huì)使手術(shù)產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的效果，因此腹腔鏡子宮切除術(shù)的麻醉工作是非常重要的。目前臨床上采用較多的是全麻和硬膜外復(fù)合全麻[2]。為探究?jī)煞N不同麻醉方式在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，以我院64例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，分析不同麻醉方法的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年7月～2013年7月收治的64例行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，年齡27～57歲，平均年齡（46.12±1.23）歲。所有患者未見高血壓、冠心病、糖尿病以及有激素使用史者，無(wú)貧血或者嚴(yán)重凝血功能障礙者，且所有患者經(jīng)過(guò)診斷均需要行子宮切除術(shù)且無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。按照麻醉方式的不同，將其分為研究組和對(duì)照組。其中，研究組32例，年齡27～55歲，平均年齡（45.23±2.13）歲，對(duì)照組32例，年齡29～57歲，平均年齡（46.19±1.21）歲。兩組患者的年齡、病情等一般臨床資料比較未見明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 患者在手術(shù)前均做常規(guī)術(shù)前檢測(cè)，并詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史。

對(duì)照組采用單純?nèi)?，麻醉?0min注射0.3mg東莨菪堿、0.1g巴比妥，進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)患者的外周靜脈進(jìn)行開放并做靜脈誘導(dǎo)：芬太尼3g/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg以及依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg，在肌松完全后進(jìn)行氣管插管。

研究組患者麻醉前的準(zhǔn)備以及靜脈誘導(dǎo)與對(duì)照方式相同，在行全麻前在患者L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，并進(jìn)行合理置管，用3mL左右的利多卡因先進(jìn)行試驗(yàn)然后確定麻醉藥的用量，在出現(xiàn)了平面之后即可展開全麻所需的誘導(dǎo)插管[3]。手術(shù)期間要嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，如血壓、心率、血樣飽和度等。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者恢復(fù)清醒、拔出氣管導(dǎo)管以及恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間，和術(shù)后的血糖、IL-6、CRP等各項(xiàng)身體指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

研究組患者的血糖、IL-6、CRP等指標(biāo)較對(duì)照組顯著下降，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡下的子宮切除手術(shù)，避免了傳統(tǒng)婦科手術(shù)中的缺點(diǎn)，有著良好的臨床應(yīng)用前景。相關(guān)研究表明，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)。為了減輕應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，腹腔鏡子宮切除術(shù)的麻醉工作尤為重要。

本次研究顯示：研究組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，而且血糖、IL-6、CRP等指標(biāo)較對(duì)照組顯著下降，兩組患者術(shù)中均無(wú)明顯不良反應(yīng)。從結(jié)果可以看出，腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)是存在的，但硬膜外復(fù)合全麻使得患者的IL-6、CRP等指標(biāo)明顯降低，即腰硬外復(fù)合全麻能夠有效抑制應(yīng)激反應(yīng)。

簡(jiǎn)言之，硬膜外復(fù)合全麻術(shù)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)中可減少應(yīng)激反應(yīng)，可令手術(shù)取得較為滿意的效果，值得在臨床上廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉 驍，段肅潔.不同麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（07）：3692-3693.

[2]魏代梅，張安軍，許乃福.腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，01（08）：133.

[3]高項(xiàng)羽，劉 喆，袁祖旭.不同氣腹壓力對(duì)腹腔鏡子宮切除患者眼內(nèi)壓的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（21）：145-146.

編輯/哈濤