品管圈在降低胃管非計(jì)劃拔管率中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低留置胃管的非計(jì)劃拔管率。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，選定降低胃管非計(jì)劃拔管率為活動(dòng)主題，按照品管圈活動(dòng)步驟進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置，開展相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)品管圈活動(dòng)，胃管非計(jì)劃拔管率由12.5%降至2%。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)，不僅降低了胃管非計(jì)劃拔管率，維護(hù)了患者的安全；還調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性，增加了凝聚力，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，從而降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；胃管非計(jì)劃拔管；應(yīng)用

品管圈為持續(xù)質(zhì)量改善小組，指由工作性質(zhì)相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來，通過定期的活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論并解決與他們工作成效有關(guān)的各種問題[1]；胃管非計(jì)劃拔管是指留置胃管患者胃管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將胃管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致的胃管脫落。胃管非計(jì)劃拔管，不僅會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，還使患者住院天數(shù)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可危及生命。為更好地解決護(hù)理工作中存在的問題，我科于2013年5月4日成立了品管圈，確立了\"降低胃管非計(jì)劃拔管率\"為本次活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 品管圈運(yùn)行程序與方法

1.1品管圈的成立 科室6名護(hù)士積極參加品管圈活動(dòng)，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，選出1名護(hù)士任圈長(zhǎng)。

1.2主題選定 由全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，列舉出需解決的護(hù)理問題，并制成圖表，采用評(píng)價(jià)法，根據(jù)院方政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分，6個(gè)人平均分為該方面的實(shí)得分，4項(xiàng)之和為該問題的總分，最終確定\"降低胃管非計(jì)劃拔管率\"為活動(dòng)主題。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃 擬定活動(dòng)計(jì)劃繪制圖表，本次品管圈活動(dòng)時(shí)間共3個(gè)月。第1個(gè)月：選定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、設(shè)立目標(biāo)、制定對(duì)策、組織實(shí)施；第2個(gè)月：效果調(diào)查；第3個(gè)月：鞏固實(shí)施、總結(jié)資料、進(jìn)一步改進(jìn)。

1.4現(xiàn)狀把握 查閱本月2013年2月～4月的胃管非計(jì)劃拔管共有8例，找出原因，制作\"非計(jì)劃性拔胃管\"查檢表，并將相關(guān)情況記錄于該表中。

從表1中看出，導(dǎo)致胃管非計(jì)劃拔管的主要原因?yàn)椋孩僮o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；②患者不配合；③醫(yī)生不配合。根據(jù)二八定律，本次活動(dòng)改善重點(diǎn)是：護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)和患者不配合。

1.5目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)累計(jì)百分比×圈員能力）。根據(jù)表1顯示，故本次活動(dòng)的目標(biāo)1值：即將護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致胃管非計(jì)劃拔管降至：5-（5×62.5%×90%）=2.19；目標(biāo)2值：即將患者不配合導(dǎo)致胃管非計(jì)劃拔管降至：2-（2×87.5%×90%）=0.425。

1.6解析 選定了需重點(diǎn)改善目標(biāo)后，圈員對(duì)此進(jìn)行了展開討論，分析由護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致胃管非計(jì)劃拔管的原因。

1.6.1操作不規(guī)范 ①固定方法不妥，采用傳統(tǒng)固定方法；②新護(hù)士知識(shí)水平缺乏，未掌握留置胃管的規(guī)范操作；③胃管未做標(biāo)識(shí)。

1.6.2交接班不仔細(xì) ①交接班時(shí)未認(rèn)真檢查胃管是否在位、通暢；②未認(rèn)真傾聽患者的主訴。

1.6.3宣教不到位 ①護(hù)士未意識(shí)到胃管脫落的重要性；②未加強(qiáng)巡視及溝通，未向患者說明留置胃管的重要性及注意事項(xiàng)；③患者自身知識(shí)水平低，難以溝通。

1.7對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)以上的各種原因，全體圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，擬定了3個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。

1.7.1規(guī)范留置胃管的操作 統(tǒng)一培訓(xùn)留置胃管的維護(hù)：①接到醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備；②認(rèn)真評(píng)估患者，做好置管前的解釋工作，向患者說明留置胃管的必要性及重要性；③采取頭環(huán)式規(guī)范固定胃管，用普通布膠，留取中間一段黏住胃管（鼻孔處）一圈并打結(jié)，將剩余部分對(duì)折固定于頭部，并在耳后打一活結(jié)；④胃管固定后，用記號(hào)筆做好標(biāo)識(shí)，以便班班交接。

1.7.2加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，規(guī)范交接班 ①對(duì)護(hù)士進(jìn)行思想教育；②加強(qiáng)巡視病房，與患者多溝通，認(rèn)真交接班，檢查胃管是否在位、通暢，分析問題及時(shí)解決；仔細(xì)傾聽患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的身心不適，盡量滿足患者的需求；③與醫(yī)生多溝通，病情允許的情況下，可盡早拔管。

1.7.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鞏固護(hù)士的專科水平 ①業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次/月，操作與理論考試各1次/月，護(hù)理部抽考1次/月；②告知患者及陪護(hù)留置胃管的目的、重要性及配合的方法，反復(fù)強(qiáng)調(diào)胃管脫落的危險(xiǎn)性，以提高患者對(duì)胃管的自護(hù)能力，盡可能與患者多交流，給于安撫及心里支持。

1.8效果確認(rèn)

1.8.1有形成果 收集本科室2013年5月～7月的資料，插胃管為48例，發(fā)生非計(jì)劃拔管1例。根據(jù)公式可得知：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改進(jìn)前-改進(jìn)后）÷（目標(biāo)值-改進(jìn)前）×100%，目標(biāo)1=（5-1）÷（2.19-5）×100%=142.4%；目標(biāo)2達(dá)標(biāo)率63%；進(jìn)步率=（改進(jìn)后-改進(jìn)前）÷改進(jìn)前×100%，即目標(biāo)1=（1-5）÷5 ×100%=80%。目標(biāo)2進(jìn)步率50%。

1.8.2無形成果 品管圈活動(dòng)使每一位圈員學(xué)會(huì)了運(yùn)用QCC的程序，增強(qiáng)了團(tuán)體凝聚力，提高了腦力開發(fā)能力及溝通能力，提高了工作積極性。

2 討論

在臨床工作中，留置胃管是普遍現(xiàn)象，它不僅改善患者腹痛腹脹的癥狀，還能有效的幫助術(shù)后恢復(fù)，使患者能順利地達(dá)到治療目的，一旦發(fā)生不僅對(duì)患者身體與經(jīng)濟(jì)費(fèi)用上造成損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，因此胃管非計(jì)劃拔管的問題更不能忽視。加強(qiáng)胃管非計(jì)劃拔管的預(yù)防與監(jiān)測(cè)是我院護(hù)理質(zhì)量管理的重要工作之一。品管圈活動(dòng)已成為我院護(hù)理質(zhì)量管理活動(dòng)中的一道靚麗的風(fēng)景，通過品管圈活動(dòng)，利用PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、查檢表、魚骨圖、帕拉圖等等工具，進(jìn)行層層分析，從各方面查找原因，使護(hù)理質(zhì)量管理更加科學(xué)化、現(xiàn)代化、理性化及人性化，達(dá)到了降低胃管非計(jì)劃拔管率的目標(biāo)。因此品管圈值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（4C）：1103-1104.

編輯/哈濤