附睪結(jié)核的診斷和治療（附60例報告

摘要：目的 探討男性生殖系結(jié)核（主要是附睪結(jié)核）的早期診斷和治療。方法 回顧性分析60例附睪結(jié)核的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)術(shù)前抗結(jié)核治療，手術(shù)切除附睪，膿腫切排引流、外敷、術(shù)后再堅持規(guī)律抗結(jié)核治療，患者癥狀消失，追蹤觀察，回訪均無復(fù)發(fā)，全身癥狀及原發(fā)病灶均消失。結(jié)論 綜合臨床癥狀、體征，實驗室檢查，穿刺活檢是確診附睪結(jié)核最好最簡便的方法。及早抗結(jié)核治療，手術(shù)切除附睪，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，是防治生殖系統(tǒng)結(jié)核病最有效的方法。

關(guān)鍵詞：附睪；結(jié)核；診斷；治療 近年來，結(jié)核?。═b）發(fā)病率呈上升趨勢，生殖系統(tǒng)結(jié)核主要是附睪結(jié)核，發(fā)病率較高[1]，影響人們生活、生育。本院自2006年～2012年共收治男性生殖系結(jié)核60例，均為附睪結(jié)核，合并有前列腺及精囊腺結(jié)核較少?；仡櫺苑治霰窘M資料，探討臨床男性生殖系結(jié)核病的早期診斷及治療?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例患者，年齡在19～65歲，其中好發(fā)年齡在35～45歲有46例，平均年齡38歲，正值青壯年。病程在6個月～5年以上各不相同?；颊甙l(fā)現(xiàn)陰囊包塊，緩慢逐漸增大，觸之無疼痛，不妨礙工作和生活，未予重視，待包塊增大陰囊內(nèi)有癥狀時才到醫(yī)院檢查，病程延長，病程在6個月～l年者有18例，病程在1～2年者有28例，病程在2～5年以上者14例。原發(fā)性附睪結(jié)核有32例，繼發(fā)于肺結(jié)核者有28例，合并有腎結(jié)核25例，合并有前列腺、精囊腺結(jié)核6例，經(jīng)保守治療痊愈者4例，行手術(shù)治療，加抗結(jié)核治療痊愈者有56例。

1.2實驗室檢查資料 患者發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)包塊增大伴有陰囊內(nèi)墜脹不適，應(yīng)用一般抗生素治療無好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院檢查。先查尿常規(guī)有白細胞、紅細胞、膿細胞，陽性率90%（并有混合感染）。在尿液、前列腺液，精液中查找到抗酸桿菌者16例，陽性率26.7%，血沉（ESR）增高其陽性率100%，行陰囊內(nèi)B超檢查50例，有35例確診，陽性率70%，術(shù)前穿刺活檢22例，陽性率l00%，術(shù)后病檢56例，陽性率l00%，行酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和PCR技術(shù)檢查24例，有21例陽性，陽性率87.5%。胸片發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核原發(fā)灶28例，IVP檢查合并有腎結(jié)核25例。

1.3診斷和治療資料 本組60例患者中，有4例患者發(fā)現(xiàn)包塊有6個月，檢查為單側(cè)原發(fā)性附睪結(jié)核，及早給予抗結(jié)核治療（異煙肼300mg，利福平600mg，吡嗪酰胺1g，每日早晨頓服，加服維生素C及肌苷片），8個月痊愈。有56例發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)包塊，緩慢逐漸長大，位于單側(cè)有44例，雙側(cè)同時增大有12例，無疼痛不適，捫及附睪腫大，質(zhì)硬，多結(jié)節(jié)狀，輸精管增粗，呈串珠樣多發(fā)小結(jié)節(jié)無觸痛，應(yīng)用一般抗生素治療無好轉(zhuǎn)，包塊增大，并有會陰區(qū)墜脹痛，陰囊墜脹不適，或有尿路刺激征。到醫(yī)院檢查，尿液、前列腺液或精液中找抗酸桿菌，B超檢查陰囊，陰囊內(nèi)包塊穿刺活檢，酶聯(lián)免疫吸附試驗或PCR技術(shù)檢查等，確診附睪結(jié)核后，行抗結(jié)核治療1～2個月，癥狀時好時壞。住院行患側(cè)附睪切除術(shù)，有13例陰囊膿腫予切排引流，抗結(jié)核藥物外敷，術(shù)后病檢進一步確診術(shù)前診斷。術(shù)后口服異煙肼300mg，利福平600mg，加靜滴鏈霉素1g，治療2個月，停用鏈霉素，加服乙胺丁醇1g，6～9個月，監(jiān)測血常規(guī)，肝腎功能，隨訪6個月以上。

2 結(jié)果

本組60例患者中56例采用藥物治療加手術(shù)治療，取得良好效果，原發(fā)病灶已消失，隨訪6個月以上，無并發(fā)癥發(fā)生。1例19歲學生行抗結(jié)核治療痊愈，3例26～29歲患者結(jié)婚未育，經(jīng)抗結(jié)核治療痊愈，2年后生育子女。56例患者隨診6個月～1年均無復(fù)發(fā)，切口愈合良好，停藥后可以正常工作及生活。

3 討論

3.1診斷 依據(jù)臨床表現(xiàn)，加實驗室各項輔助檢查，確診附睪結(jié)核并不難?；颊甙l(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫塊、緩慢逐漸增大無疼痛及觸壓痛。來醫(yī)院體檢，觸及附睪腫大，有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、輸精管變粗，呈串珠狀多結(jié)節(jié)。應(yīng)用一般抗生素治療無效果，懷疑到附睪結(jié)核。再經(jīng)全面泌尿生殖系檢查，甚至全身檢查。拍胸片了解肺部有無結(jié)核病灶。在患者尿液、精液或前列腺液中找抗酸桿菌，可以增加一條診斷依據(jù)。行酶聯(lián)免疫吸附試驗在患者血清中檢測出特異性結(jié)核抗體IgG，或應(yīng)用PCR技術(shù)在患者尿道排泄物中檢測出結(jié)核桿菌DNA，可以確診患者泌尿生殖系患有結(jié)核病。做陰囊包塊B超探查，可了解包塊性質(zhì)，與睪丸腫瘤相鑒別。做陰囊內(nèi)包塊穿刺活檢可以確診附睪結(jié)核。在治療之前，同時可以檢查IVP了解泌尿系有無結(jié)核。若病變較重，陰囊寒性膿腫，或竇道形成，不必逐項檢查，直接手術(shù)，術(shù)后病檢加以確診[2]。

3.2治療 一旦確診附睪結(jié)核后，先行1～2個月抗結(jié)核藥物治療，若包塊逐漸消退，則鞏固治療。若效果不佳，則行患側(cè)附睪切除，有膿腫或竇道者一并切開排膿、引流，應(yīng)用抗結(jié)核藥物外敷、換藥。手術(shù)時自附睪頭部向附睪尾部逐漸鈍性分離，并將部分輸精管切除，此時，應(yīng)盡量保留睪丸，不損傷睪丸及精索血管，引流用的皮片應(yīng)從切口下方單獨戳口中拉出，以免切口感染，經(jīng)久不愈。術(shù)后切下組織一定要送病檢，進一步確診。術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療，是治愈生殖系結(jié)核、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。合理抗結(jié)核治療，堅持早期用藥，聯(lián)合用藥，適量用藥，規(guī)律和全程用藥。早期結(jié)核活動期，應(yīng)用殺菌藥物。在組織內(nèi)一定要達到有效抑菌濃度，劑量要足。近年來，藥物治療結(jié)核病趨勢擴大，聯(lián)合用藥才能全面有效控制結(jié)核病癥，防止耐藥。常用異煙肼300mg，利福平600mg每日早晨1次性頓服，加靜滴鏈霉素1g 1次/d，強化治療2個月后，停用鏈霉素，加用乙胺丁醇1g口服，繼續(xù)鞏固治療6～9個月，達到徹底治愈，在服藥期間加服維生素C、肌苷片，保護肝功能，腎功能及聽神經(jīng)。定期復(fù)查肝、腎功能，及時治療藥物副反應(yīng)。

本組60例患者經(jīng)抗結(jié)核治療，加手術(shù)治療，均未見復(fù)發(fā)，效果良好。本報道僅供臨床醫(yī)師參考。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：1808-1813.

[2]丘少鵬，劉卓煒，陳俊星，等.腎結(jié)核28例臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（7）：398-400.編輯/哈濤