60例外傷性胸骨骨折臨床體會

摘要：目的 對外傷性胸骨骨折的診療經(jīng)驗進行分析和總結(jié)。方法 選取2012年2月～2013年3月在我院接受治療的60例外傷性胸骨骨折進行回顧性診療分析。結(jié)果 選擇患者在接受治療后，有58例患者康復出院，因急性呼吸功能衰竭死亡2例，占總數(shù)的3.44%。結(jié)論 胸骨骨折患者應及時到專業(yè)醫(yī)院接受診療，及時診斷是否伴有胸腹腔臟器或其它臟器損傷，并接受積極手術(shù)治療，可有效提高康復率。

關(guān)鍵詞：胸骨骨折；診斷；治療

在外科診治中，胸骨骨折雖不是常見病多發(fā)病，但其也并不少見。該病癥發(fā)生的原因主要有來自外力對胸骨去的強烈擠壓或猛烈撞擊所致。該病癥極易對患者胸膜、肺、肝、脾等造成合并損傷，進而引發(fā)氣胸、血胸等異常嚴重的并發(fā)癥，病情兇險且變化莫測，死亡率高達30%[1]。如不及時接受正確治療，嚴重威脅患者生命健康。本文選擇2012年2月～2013年3月在我院接受治療的60例外傷性胸骨骨折患者進行針對性治療，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將診療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年3月在我院接受治療的60例外傷性胸骨骨折患者作為研究對象。性別：男48例，女12例；年齡：18～64歲，平均年齡（45.7±4.6）歲；車禍傷18例，刀具傷10例，擠壓傷7例，墜落傷9例；2例為開放性胸外傷，20例為閉合性胸外傷。

1.2診斷 患者胸骨區(qū)有疼痛、腫脹感，咳嗽、深吸氣及抬頭時疼痛更加強烈；有胸部外傷史；體檢時，胸骨區(qū)有腫脹癥狀，且受壓有明顯痛感，同時可捫及到骨摩擦感，合并肋骨骨折的情況下，有呼吸反常癥狀；X線檢查可明顯觀察到胸骨骨折和移位；合并有臟器或其它部位損傷。

1.3方法 3例呼吸正常患者使用非手術(shù)方式進行治療，取半臥位，行胸帶固定操作，固定胸骨位置避免發(fā)生移位，行吸氧、鎮(zhèn)痛、抗生素處理和治療，時刻觀察患者有無肺不張及血氣胸等癥狀發(fā)生。4例單純性胸骨骨折患者行手術(shù)方式進行治療，經(jīng)全身麻醉處理后，在患者胸骨正中位置進行切開手術(shù)，使用鋼板行胸骨內(nèi)部固定操作。其余患者，有15例患者行急診剖胸探查術(shù)治療、7例行胸腔閉式引流術(shù)、各3例行剖腹探查術(shù)和顱內(nèi)血腫清除術(shù)。所有行手術(shù)方式進行治療者均先行相應的臟器損傷處理，根據(jù)不同臟器的不同損傷程度行針對性處理措施。肺挫裂傷患者給予肺葉切或修補手術(shù)治療；支氣管破裂患者行相應修補術(shù)處理；心臟受損傷且心臟出現(xiàn)積血患者行止血清血處理；肝臟、脾臟受損者行相應的切除、摘除或修補處理。

2 結(jié)果

所選患者接受相應治療處理后，死亡2例。1例為高處墜落導致胸骨骨折，同時合并肺部挫傷、連枷胸、胸椎損傷等癥狀，接受手術(shù)治療處理后4d死亡，死因為急性呼吸功能衰竭。另1例患者為交通事故猛烈撞擊導致胸骨骨折，同時合并肺、顱腦、胃嚴重損傷及多根肋骨骨折等癥狀，接受相應手術(shù)27h后死亡，死因為多處器官功能衰竭。其余58例患者接受相應治療后均康復出院，住院時間為5～28d，平均天數(shù)為（10.5±6.2）d。出院后對35例患者進行30d～5年的跟蹤隨訪，所有患者病癥均得到良好恢復和愈合，健康狀況良好，患者生活質(zhì)量得到顯著提高。

3 討論

胸骨骨折在外科臨床診斷上需細致鑒別的病癥并不復雜，主要對患者胸腹腔臟器及其它臟器損傷程度進行診斷，避免漏診即可。外科臨床診斷實踐發(fā)現(xiàn)，采用螺旋CT對胸骨骨折患者行胸骨、肋骨重建，可有效增強胸骨骨折臨床診斷準確率，大大降低誤診、漏診率[2]。

外傷性胸骨骨折治療通常遵循復位、固定，處理合并傷的原則和步驟，及時發(fā)現(xiàn)和行之有效地處理合并傷是病癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在胸骨骨折患者接受治療過程中應注重對患者進行實時仔細觀察和監(jiān)護，并適時對患者行相應的輔助檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)合并傷，并采取針對性的處理措施，保證患者生命健康。胸骨無明顯移位者僅需做相應固位處理及休息即可，無需行手術(shù)治療[3]。對于有明顯胸骨移位的開放性胸骨骨折者及多處器臟受損傷且損傷程度嚴重者需行相應的手術(shù)方式進行處理和治療。粉碎性胸骨骨折如不及時接受針對性手術(shù)處理和治療，極易影響到患者其他器臟和胸骨的穩(wěn)定，因此，需及時行積極手術(shù)治療，對胸骨進行復位，然后利用鋼板或鋼絲進行固定。固定方式可分為內(nèi)固定和外固定兩種方式。內(nèi)固定具有牢固可靠的優(yōu)點，可有效穩(wěn)定患者胸廓、降低患者痛感、促進患者正常呼吸、預防肺炎及肺不張，對患者病情的恢復具有重要意義，且可在術(shù)中同時行合并傷探查及處理。胸腔受嚴重損傷者需行胸腔鏡手術(shù)治療，對胸腔臟器進行仔細檢查，尤其要注重心臟探查。病情復雜是可行開心包檢查。按照先控制，后修復的治療原則，外科接收患者后，需先進行止血處理，隨后進行積極的合并傷處理，最后再對胸骨骨折進行加固。

綜上所述，胸骨骨折患者應及時到專業(yè)醫(yī)院接受及時診斷及治療，及時查明合并傷及臟器受損程度，及早接受針對性治療，提高康復率。

參考文獻：

[1]陳志軍，梁長華，王忠民，等.18例胸骨骨折的外科治療[J].中國實用醫(yī)藥，2012，11（32）：213-215.

[2]謝建峰，唐箭，周長虹.胸骨骨折67例救治分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，12（31）：301-303.

[3]韋武利，王奇，陳衛(wèi)民，等.外傷性胸骨骨折19例診治體會[J].醫(yī)學文選，2012，10（21）：186-188.編輯/哈濤