急性闌尾炎和右輸尿管下段結(jié)石所致右下腹痛的臨床對(duì)比研究

摘要：目的 分析急性闌尾炎和右輸尿管下段結(jié)石所致右下腹痛的區(qū)別，以為臨床診治提供依據(jù)，減少誤診率。方法 選取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析其臨床資料，總結(jié)檢查過(guò)程和診治結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)造影檢查、平片和B超以及手術(shù)手術(shù)證實(shí)有13例為右輸尿管下段結(jié)石所致右下腹痛，占總數(shù)的32.5%，另外27例為急性闌尾炎，占總數(shù)的67.5%，通過(guò)對(duì)兩組患者認(rèn)真檢查后發(fā)現(xiàn)兩組患者的疼痛前驅(qū)期、疼痛特征、疼痛部位、鏡下血尿、腎區(qū)叩痛及血相具有明顯的差異。結(jié)論 急性闌尾炎和右輸尿管下段結(jié)石患者臨床表現(xiàn)均為右下腹痛，但經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查和分析后兩者存在很大的區(qū)別，因此在診治過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)掌握這些差異點(diǎn)，降低誤診率。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；右輸尿管下段結(jié)石；右下腹痛；臨床分析

急性闌尾炎和右輸尿管下段結(jié)石是急診外科的常見(jiàn)多發(fā)病，而這兩種疾病患者的臨床癥狀都是右下腹痛，因此在診治過(guò)程中很容易發(fā)生誤診。為了進(jìn)一步分析急性闌尾炎和右輸尿管下段結(jié)石所致右下腹痛的區(qū)別，以為臨床診治提供依據(jù)，減少誤診率。本文選取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年12月～2012年12月收治的40例右下腹痛患者，所有患者均為首次發(fā)作。經(jīng)B超、平片、造影檢查確診有13例患者為右輸尿管下段結(jié)石[1]，其中包括8例男性和5例女性，年齡25歲～64歲，平均年齡（38.56±3.11）歲；另外27例患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎患者，其中有13例為男性，14例為女性，年齡23歲～59歲，平均年齡（31.56±3.09）歲。收集兩組患者的臨床資料，采用現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度[2]。

1.2數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)造影檢查、平片和B超以及手術(shù)手術(shù)證實(shí)有13例為右輸尿管下段結(jié)石所致右下腹痛，占總數(shù)的32.5%，另外27例為急性闌尾炎，占總數(shù)的67.5%，通過(guò)對(duì)兩組患者認(rèn)真檢查后發(fā)現(xiàn)兩組患者的疼痛前驅(qū)期、疼痛特征、疼痛部位、鏡下血尿、腎區(qū)叩痛及血相具有明顯的差異。右輸尿管下段結(jié)石患者的疼痛前驅(qū)期較短，患者有腎區(qū)叩痛和鏡下血尿，疼痛部位主要是麥?zhǔn)宵c(diǎn)外傷右鎖骨中線外側(cè)，右下腹痛具有突發(fā)性，且疼痛加劇時(shí)間較短，并伴有外生殖器墜脹不適，麥?zhǔn)宵c(diǎn)外上方有深壓痛，小便無(wú)法及時(shí)解出，沒(méi)有反跳痛；急性闌尾炎患者的疼痛前驅(qū)期較長(zhǎng)，患者無(wú)腎區(qū)叩痛，沒(méi)有鏡下血尿，疼痛部位主要是麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍，右下腹痛具有轉(zhuǎn)移性，且疼痛的程度由輕到重逐步加深[3]。

3討論

通過(guò)分析人體結(jié)構(gòu)后可以發(fā)現(xiàn)，右輸尿管下段與闌尾炎處相隔很近，因此兩者發(fā)病的時(shí)候均為右下腹痛，且發(fā)病比較急，在急診就診時(shí)往往只是當(dāng)作普通的腹痛處理，而很少進(jìn)行B超、造影、平片等檢查，尤其是在基層醫(yī)院中，受到了醫(yī)療條件的限制，種種因素就導(dǎo)致了誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。而通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查后結(jié)果顯示，兩者不同病癥雖然臨床表現(xiàn)均為右下腹痛，但兩者依然存在很大的區(qū)別。通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查顯示兩者并無(wú)差異，雖然在闌尾炎中有1例患者尿常規(guī)檢查顯示為血尿，但后經(jīng)檢查證實(shí)為月經(jīng)不干凈。除此之外，兩組患者的疼痛前驅(qū)期、疼痛特征、疼痛部位、腎區(qū)叩痛具有明顯的差異，比如右輸尿管下段結(jié)石會(huì)移動(dòng)，最終會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)即趕到明顯的劇痛，在本組患者中13例患者均出現(xiàn)血尿，其中10為鏡下血尿，3例肉眼可見(jiàn)。

闌尾炎患者疼痛的程度由輕到重逐步加深，首先是在臍周出現(xiàn)疼痛，隨著病情的發(fā)展，炎癥會(huì)逐步擴(kuò)散到闌尾漿肌層，而疼痛也會(huì)隨著炎癥的擴(kuò)散而加劇。在本組27例闌尾炎患者中有3例患者因?yàn)殛@尾穿孔而出現(xiàn)腹肌緊張；當(dāng)叩擊腎區(qū)的時(shí)候，由于叩擊的沖擊力會(huì)傳到輸尿管和腎，因此會(huì)有腎區(qū)叩痛陽(yáng)性產(chǎn)生。

綜上所述，急性闌尾炎和右輸尿管下段結(jié)石患者臨床表現(xiàn)均為右下腹痛，但經(jīng)過(guò)認(rèn)真檢查和分析后兩者存在很大的區(qū)別，因此在診治過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者的臨床癥狀、疼痛部位、疼痛程度、疼痛變化情況，在條件允許的情況下盡可能的結(jié)合著血尿常規(guī)及相關(guān)輔助檢查進(jìn)一步確診，降低誤診率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳海榮，楊軍，高淳，等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，05：540-542.

[2]滕藝萍.以右下腹痛為首發(fā)癥狀的疑似急性闌尾炎患者的超聲診斷分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，23：2657-2658.

[3]王小鵬，楊軍，李永亮，等.急性右下腹疼痛的MSCT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，10：1420-1426.編輯/孫杰