2例結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：核結(jié)核性腹膜炎是結(jié)核桿菌引起的慢性腹膜炎，也是最常見的肺外結(jié)核，女性發(fā)病率明顯多于男性，而且更多見于青年婦女。這是因?yàn)榍嗄暧g女性易患生殖結(jié)核，結(jié)核菌可從生殖器官直接延至腹膜，從而引起腹膜結(jié)核。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腹膜炎倂腸梗阻；護(hù)理

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女略多于男，為1.2～2.0∶1。臨床表現(xiàn)主要為倦怠、發(fā)熱、腹痛與腹脹等，可引起腸梗阻、腸穿孔和形成瘺管等并發(fā)癥。

1護(hù)理評(píng)估

1.1臨床癥狀評(píng)估與觀察

1.1.1評(píng)估患者腹膜炎的臨床癥狀 結(jié)核性腹膜炎起病緩慢，癥狀較輕。一般常見癥狀有發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、納差等結(jié)核中毒癥狀及不嚴(yán)重的腹痛、腹脹、腹瀉。少數(shù)患者發(fā)病較急，以急性高熱、嚴(yán)重腹痛為主要表現(xiàn)。

1.1.2評(píng)估患者腹腔積液情況 腹水少時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，腹水增長(zhǎng)緩慢，腹部可呈蛙腹，臍部平坦而向兩側(cè)膨出；腹水增長(zhǎng)迅速可呈尖狀腹，臍部突出。中等量以上腹水可表現(xiàn)典型的腹水征，可有波動(dòng)感和移動(dòng)性濁音。

1.1.3評(píng)估患者是否存在腹壁柔韌感 有50%的結(jié)核性腹膜炎可出現(xiàn)腹壁柔韌感，即揉面感，是結(jié)核性腹膜炎的特殊性體征。

1.1.4評(píng)估患者有無(wú)腹部包塊，包塊部位是否有壓痛，如果合并腸梗阻、腸穿孔則有急性腹膜炎體征。

1.2輔助檢查評(píng)估

1.2.1影像學(xué)檢查

1.2.1.1胃腸X線檢查 鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對(duì)本病診斷有輔助價(jià)值。腹部平片有時(shí)可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。

1.2.1.2腹腔CT 有較高的診斷意義，對(duì)可疑腹腔結(jié)核患者的診斷更有價(jià)值。

1.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

1.2.2.1血象、紅細(xì)胞沉降率和結(jié)核菌素試驗(yàn) 部分患者有輕度至中度貧血，后者多見于病程較長(zhǎng)而病變活動(dòng)的患者，特別是干酪型或有并發(fā)癥者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蛏云?，少數(shù)偏低。

1.2.2.2腹水檢查 腹水為滲出液，呈草黃色，少數(shù)患者為血性、乳糜性或膽固醇性。

1.2.2.3結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、抗結(jié)核抗體

1.2.3超聲檢查 有一定協(xié)助作用?？闪私饣颊呤欠裼懈顾?、腹部包塊存在，評(píng)估患者是否存在腸梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥。

1.3其他評(píng)估

1.3.1既往的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、不良嗜好，病史、個(gè)人史、家族史，有無(wú)結(jié)核病接觸史或既往結(jié)核病史等。

1.3.2心理情況和社會(huì)支持 患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)，親人的關(guān)心程度及家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。

2護(hù)理措施

2.1疼痛護(hù)理

2.1.1.讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，以降低代謝，減少毒素的吸收。

2.1.2與患者多交流，分散其注意力，教會(huì)患者相應(yīng)的心理防衛(wèi)機(jī)制，以提高疼痛閾值，使疼痛感減輕。

2.1.3嚴(yán)密觀察腹痛特點(diǎn)，正確評(píng)估病情進(jìn)展?fàn)顩r。

2.1.4采用按摩、熱敷等方法緩解疼痛。

2.1.5密切觀察腹痛的性質(zhì)，對(duì)驟起急腹痛要考慮腹內(nèi)其他結(jié)核病灶破潰或穿孔所致的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予緊急處理。

2.2便秘的護(hù)理

2.2.1飲食 多進(jìn)粗纖維食物以及水果蔬菜等。

2.2.2活動(dòng) 在病情允許的情況下，增加活動(dòng)，還可按摩腹部。

2.2.3藥物 必要時(shí)給予緩泄劑或0.9%NaCL清潔灌腸。

2.3腸梗阻的護(hù)理

2.3.1禁食，胃腸減壓，妥善固定引流管，保持胃管引流通暢，維持有效胃腸減壓，定時(shí)記錄引流液的量、色及性狀

2.3.2生命體征穩(wěn)定者取半坐臥位，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，以免引起誤吸；嘔吐后及時(shí)清理口腔內(nèi)嘔吐物并漱口，隨時(shí)保持口腔清潔。

2.3.3密切觀察生命體征，注意腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門排便排氣

的情況

2.3.4保持有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。

2.3.5向家屬及同病室的病友宣教，避免患者的饑餓感，盡量避開患者進(jìn)食水。

2.4做好病情觀察 有無(wú)突發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐，無(wú)排便、排氣等腸梗阻的癥狀。

2.5營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

2.5.1向患者解釋營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療腸結(jié)核的重要性。由于結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，且腸結(jié)核的最常見癥狀就是腹瀉，只有保證營(yíng)養(yǎng)的供給，提高機(jī)體抵抗力，才能促進(jìn)疾病的痊愈。

2.5.2與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素又易于消化的食物。腹瀉明顯的患者應(yīng)少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纖維食物，以免加快腸蠕動(dòng)。腸梗阻的患者要嚴(yán)格禁食。

2.5.3嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，以滿足機(jī)體代謝需要。 2.5.4每周測(cè)量患者的體重，并觀察有關(guān)指標(biāo)，如電解質(zhì)、血紅蛋白，以評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況。

2.6心理護(hù)理 腸結(jié)核治療效果不明顯時(shí)，患者往往對(duì)預(yù)后感到擔(dān)憂，纖維結(jié)腸鏡等檢查有一定痛苦。因此，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理，通過(guò)解釋、鼓勵(lì)來(lái)提高患者對(duì)配合檢查和治療的認(rèn)識(shí)，穩(wěn)定患者的情緒。

3健康教育

3.1向患者及家屬解釋有關(guān)病因，配合醫(yī)生積極治療，并定期復(fù)查。

3.2指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體的鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，以增強(qiáng)抵抗力。

3.3指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，提倡分餐制，牛奶應(yīng)煮沸后再飲用。

3.4切斷傳播途徑 管理和處理患者的痰液，其主要方法是：開展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，廣泛宣傳防癆知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，結(jié)核患者的痰應(yīng)吐在紙上并焚燒，或咳在痰杯中加0.5%\"84\"消毒液，接觸物直接在陽(yáng)光下曝曬（數(shù)小時(shí)可滅菌）。

3.5接種卡介苗 接種卡介苗可增強(qiáng)人體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力，有利于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。目前我國(guó)規(guī)定出生后即接種卡介苗，陰性者加種。對(duì)少數(shù)民族、邊境居民進(jìn)入內(nèi)地城市，或新兵入伍時(shí)，必須作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種卡介苗。

編輯/孫杰