15例早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的護(hù)理。方法 選取15例急性腦梗死患者，在基本的治療上，再進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)對(duì)比康復(fù)訓(xùn)練前后患者的狀況，以評(píng)定康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者恢復(fù)的效果。結(jié)果 康復(fù)訓(xùn)練后患者恢復(fù)良好。結(jié)論 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)有積極的意義，可在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死；肢體功能；早期

急性腦梗死是好發(fā)于中老年的一種常見(jiàn)的腦血管疾病。急性腦梗死是由于腦組織或腦細(xì)胞因缺血，缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死的疾病[1]。因其起病急，病情發(fā)展迅速，有極高的致殘率甚至是致死率。中老年人的生命健康不僅受到了嚴(yán)重的威脅，而且還會(huì)加重他們家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，降低腦梗死患者的致殘率改善他們的癥狀，提高他們生存質(zhì)量對(duì)我們來(lái)說(shuō)尤為重要。于2012年10月～2013年5月來(lái)我院就診的15例急性腦梗死患者，除基本溶栓治療外，還配合早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了比較滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 上述時(shí)間來(lái)我院治療的患者15例，女9例，男6例，年齡48～79歲，平均（62.3±6.5）歲，發(fā)病時(shí)間1.5～36h，平均（15±1.8）h，通過(guò)臨床診斷以及頭顱CT或磁共振檢查明確診斷為急性腦梗死。15例患者均為首次發(fā)病，既往史中無(wú)腦卒中病史及后遺癥?；颊咴谀挲g、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、生活質(zhì)量指數(shù)等因素方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有有可比性。

1.2方法 患者入院后，立即給予相關(guān)檢查，從各方面對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，然后在頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)置入4F或5F導(dǎo)管，運(yùn)用腦血管造影找到動(dòng)脈狹窄或閉塞處的栓子，經(jīng)微導(dǎo)絲導(dǎo)引插入微導(dǎo)管至栓子處，最后用微量泵將50萬(wàn)u 尿激酶和100 mI 生理鹽水混合液以1.5萬(wàn)～2.0萬(wàn)U/min緩慢加壓注入，于此同時(shí)注入造影劑，密切觀(guān)察患者的臨床表現(xiàn)。在患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

2護(hù)理方法

2.1心理輔導(dǎo) 首先要對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過(guò)溝通減少患者思想上的顧慮，從而避免患者的不良情緒影響生活質(zhì)量甚至放棄康復(fù)訓(xùn)練；其次要避免患者營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于能吞咽的患者，要鼓勵(lì)進(jìn)食，原則上應(yīng)少食多餐﹑低脂﹑低膽固醇，不能吞咽的患者應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.2臥床康復(fù)護(hù)理 此階段由于患者不能離床活動(dòng)。對(duì)此，康復(fù)護(hù)理措施主要是肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及肢體活動(dòng)擺放。①肢體擺放：在患者的肩下墊軟枕，掌心向上的外展外旋位。從而維持患側(cè)肢體功能位；軟枕墊在骶髂關(guān)節(jié)處時(shí)，要求腳尖要垂直并保持向上呈內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，以免造成患者足下垂。②肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：為改善患肢的血液循環(huán)和避免肌肉萎縮，應(yīng)對(duì)患肢進(jìn)行按摩。③吞咽功能的訓(xùn)練：1次/d按摩患者的咬肌和面部肌肉，可有效恢復(fù)其語(yǔ)言及自主飲食的功能。

2.3離床康復(fù)護(hù)理 ①起立坐下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：患者精神狀態(tài)良好時(shí)，可每天做此項(xiàng)訓(xùn)練。患者身體保持傾斜或取坐位保持30min。②站立訓(xùn)練：患者由床上獨(dú)自坐立，同時(shí)鍛煉雙下肢。如果下肢力量恢復(fù)達(dá)到要求，便可進(jìn)行下地站立練習(xí)。③平衡訓(xùn)練：讓患者獨(dú)自練習(xí)站立，同時(shí)練習(xí)保持平衡。

2.4步行方面的康復(fù)護(hù)理 患者平衡能力良好并可重心轉(zhuǎn)移，基本步伐趨于穩(wěn)定時(shí)，便可逐漸改善其步態(tài)，與此同時(shí)也要強(qiáng)化手部康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)個(gè)人喜好，可以開(kāi)展一些畫(huà)畫(huà)，寫(xiě)字等練習(xí)。

2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)選用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

15例患者行早期康復(fù)訓(xùn)練4w后效果比較，見(jiàn)表1。

4討論

急性腦梗死患者常常伴有神經(jīng)﹑運(yùn)動(dòng)功能障礙，腦梗死發(fā)生36h進(jìn)行早期溶栓治療以及康復(fù)訓(xùn)練，一方面可有效改善患者的生活質(zhì)量，另一方面還可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

護(hù)理時(shí)重點(diǎn)要做好患者認(rèn)知能力的康復(fù)，重視日常生活自理能力的訓(xùn)練。在早期康復(fù)治療中，要根據(jù)患者自身情況，制定適當(dāng)?shù)腻憻捇謴?fù)方案，應(yīng)遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，強(qiáng)度由小變大，在患者可承受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，切勿造成患者過(guò)度疲勞或鍛煉中運(yùn)動(dòng)過(guò)猛而造成骨折、骨移位的發(fā)生。在早期康復(fù)鍛煉中，要密切觀(guān)察患者肌力改善、自我感覺(jué)及臨床反應(yīng)狀態(tài)，據(jù)患者臨床狀況及時(shí)調(diào)整早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

本文結(jié)果表明，早期康復(fù)治療可有效改善患者功能恢復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周妍.急性腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，6，12（6）：682-684.

[2]岳華.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)接觸性溶栓術(shù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，6，16（12）：64-65.

[3]唐穎.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者功能的影響[J].心理醫(yī)生雜志，2012，3（23）：20-21.

編輯/孫杰