克氏針內(nèi)固定治療跖骨骨折的臨床應(yīng)用

摘要：目的 探討克氏針治療跖骨骨折手術(shù)治療效果。方法 2004年2月～2012年5月我院骨科對(duì)采用手術(shù)治療移跖骨骨折并獲得隨訪35例（48處）患者資料進(jìn)行分析總結(jié)。男28例，女7例，年齡15～72歲，平均40.2歲。單發(fā)骨折20例，多發(fā)骨折15例。閉合性損傷22例（28處），開(kāi)放性骨折13例（20處），其中4例合并趾伸肌腱斷裂。骨折部位：跖骨頸骨折13例（16處），跖骨干骨折15例（23處），基底骨折7例（9處）。采用手術(shù)方法閉合或切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定，術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果35例患者隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月，32例患者傷口一期愈合。3例擠壓傷患者發(fā)生感染，給應(yīng)用抗菌素及換藥后感染控制，其中1例（1處）骨折畸形愈合。骨性愈合時(shí)間平均為11w（8～12w）。優(yōu)30例（43處），良4例（4處），中1例（1處），差0例。優(yōu)良率為97.1%。結(jié)論 克氏針內(nèi)固定治療跖骨骨折是治療移位跖骨骨折的一種有效方法，早期功能鍛煉對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要。治療簡(jiǎn)單、有效，易于操作、安全性高，是一項(xiàng)微創(chuàng)、安全、有效的操作技術(shù)及治療方法。

關(guān)鍵詞：克氏針；內(nèi)固定；跖骨骨折固定術(shù)'

跖骨折在臨床外科中較為常見(jiàn)，早期良好復(fù)位和可靠?jī)?nèi)固定，對(duì)足部功能恢復(fù)至關(guān)重要。如不及時(shí)恢復(fù)其解剖位置，可造成足部功能殘疾。2004年2月～2012年5月我院骨科對(duì)35例跖骨骨折進(jìn)行克氏針手術(shù)內(nèi)固定治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年2月～2012年5月我院骨科對(duì)35例跖骨骨折進(jìn)行克氏針手術(shù)內(nèi)固定治療內(nèi)固定治療跖骨骨折且有完整隨訪資料35例（68處）進(jìn)行總結(jié)，男28例，女7例，年齡15～72歲。單發(fā)骨折20例，多發(fā)骨折15例。閉合性損傷22例（28處），開(kāi)放性骨折13例（20處），其中4例合并趾伸肌腱斷裂。骨折部位：跖骨頸骨折13例（16處），跖骨干骨折15例（23處），基底骨折7例（9處）Dameron分型1型2例、2型1例3型4例[1]。其中第1跖骨骨折3例，第2跖骨折7例，第3跖骨骨折9例，第4跖骨骨折14例，第5跖骨骨折13例，多發(fā)骨折15例，均為第2～5掌骨骨折。致傷原因：撞擊傷12例，摔傷8例，機(jī)器傷1例，擠壓傷4例。受傷到手術(shù)時(shí)間：開(kāi)放性骨折均在2～8 h內(nèi)急診手術(shù)，閉合性骨折最短1d，最長(zhǎng)20d。單純用克氏針內(nèi)固定，經(jīng)背側(cè)入路行復(fù)位經(jīng)皮穿針固定[2]。

1.2方法 采用硬膜外麻醉，在止血帶控制下操作。閉合性骨折，采用背側(cè)縱形切口，相鄰兩跖骨骨折可用一個(gè)切口完成。開(kāi)放性骨折先進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)傷口情況適當(dāng)延長(zhǎng)暴露骨折端。術(shù)中對(duì)骨膜適當(dāng)剝離，注意保護(hù)伸肌腱、支持帶、關(guān)節(jié)囊。直視下?tīng)恳龔?fù)位，跖骨頸和基底骨折、掌骨干粉碎或橫形骨折骨干長(zhǎng)斜形骨折用克氏針固定?？耸厢樤邗琶孀怎殴穷^處皮膚穿入，電鉆鉆入，直接克氏針到遠(yuǎn)端骨折斷面處，使骨折復(fù)位江克氏針向近端面髓腔內(nèi)進(jìn)入基底部至遇到阻力為止。剪斷皮外克氏針（外留0.5cm～1cm）[3]。術(shù)中察看骨折端解剖標(biāo)志是否還原，以確定復(fù)位情況，同時(shí)活動(dòng)足部各關(guān)節(jié)檢查內(nèi)固定是否牢固。經(jīng)C臂透視檢查骨折復(fù)位固定滿意后，止血，閉合傷口。對(duì)于合并伸肌腱損傷者同時(shí)予以修復(fù)。術(shù)后一般不需外固定，但對(duì)有合并肌腱損傷者，術(shù)后石膏外固定3～4w。

1.3術(shù)后處理 對(duì)于無(wú)合并肌腱損傷者，術(shù)后24 h換藥，開(kāi)始主動(dòng)性的足部功能鍛煉，指導(dǎo)患者適度的主動(dòng)屈伸跖趾關(guān)節(jié)和各趾間關(guān)節(jié)，術(shù)后1w內(nèi)足部功能鍛煉為1～2次/d，2～3下/次的主動(dòng)屈伸趾活動(dòng)，1w后逐漸增加鍛煉次數(shù)，3～4w后可施適當(dāng)外力被動(dòng)活動(dòng)足部各關(guān)節(jié)。對(duì)有合并肌腱損傷者應(yīng)在術(shù)后3w開(kāi)始進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉。術(shù)后2、6、12、16w時(shí)復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。

2結(jié)果

35例患者隨訪6～12個(gè)月，平均8個(gè)月，32例患者傷口一期愈合。3例患者發(fā)生感染，給應(yīng)用抗菌素及換藥后感染控制，其中1例（1處）骨折畸形愈合。感染控制。術(shù)后復(fù)查X線片，有1例（2處）骨折畸形愈合，無(wú)骨折不愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂等情況出現(xiàn)。骨性愈合時(shí)間平均為11w（8～12w），患者恢復(fù)傷前生活用手狀態(tài)或重返工作崗位的時(shí)間為10～12w。術(shù)后平均6個(gè)月（4～12個(gè)月）取出內(nèi)固定物。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)本組病例結(jié)果顯示：優(yōu)30例（43處），良4例（4處），中1例（1處），差0例。優(yōu)良率為97.1%。

3討論

3.1跖骨骨折的手術(shù)必要性 第2～5跖骨微彎曲，凹面在掌側(cè)，5個(gè)跖骨呈平行弧狀排列，遠(yuǎn)端由跖骨深橫韌帶相連，掌側(cè)骨間肌和背側(cè)骨間肌附著于跖上。其完整與穩(wěn)定對(duì)足功能發(fā)揮至關(guān)重要，雖然多數(shù)跖骨骨折可以通過(guò)保守治療獲得滿意效果，但對(duì)有移位骨折、粉碎骨折、多發(fā)骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、開(kāi)放骨折等常需考慮手術(shù)治療。

3.2克氏針治療跖骨骨折手術(shù)要點(diǎn)及療效分析 跖骨骨折按其骨折部位分為掌骨頭骨折、頸部骨折、干部骨折和基底部骨折，跖骨干部由于軟組織較多，骨折后比較穩(wěn)定，移位幾率小。而跖骨頸骨折多屬不穩(wěn)定骨折，因掌側(cè)骨皮質(zhì)常粉碎，復(fù)位后掌側(cè)有骨缺損，再加上骨間肌牽拉作用，易發(fā)生錯(cuò)位及成角畸形。跖骨骨折手術(shù)治療方法較多，主要有克氏針固定、單純螺釘固定、鋼板固定、微型外固定架固定等。

本組采用克氏針固定。操作時(shí)避免反復(fù)鉆孔和攻絲，以免降低螺釘對(duì)骨折端把持力?？耸厢樄潭ㄟm應(yīng)證相對(duì)較廣，手術(shù)操作時(shí)遵循生物學(xué)固定原則，鋼板一般放置在骨折端背側(cè)方，不固定關(guān)節(jié)，將鄰近掌背筋膜轉(zhuǎn)移覆蓋在鋼板上，以保護(hù)伸肌腱滑動(dòng)、減少肌腱黏連?？蛇M(jìn)行早期功能鍛煉。主要因?yàn)樵l(fā)損傷較重、術(shù)后感染、肌腱外露所引起，其中有1例（1處）骨折畸形愈合。

3.3功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性 術(shù)者應(yīng)重視功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，將功能康復(fù)訓(xùn)練貫徹于治療全過(guò)程。術(shù)中充分注意保護(hù)骨折端血運(yùn)，做到解剖復(fù)位，固定可靠。術(shù)后除肌腱斷裂者外，均在術(shù)后24 h開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)適度屈伸活動(dòng)，為良好功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，術(shù)后1w內(nèi)活動(dòng)1～2次/d，1w后逐漸增加活動(dòng)次數(shù)，3～4w后可施適當(dāng)外力被動(dòng)活動(dòng)足部各關(guān)節(jié)，有條件時(shí)術(shù)后進(jìn)行物理康復(fù)理療，對(duì)功能恢復(fù)更有幫助。

3.4克氏針內(nèi)固定治療跖骨骨折缺點(diǎn)是進(jìn)針可能傷及跗跖關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)，微型鋼板在抗彎、旋轉(zhuǎn)及抗壓能力比克氏針可靠，優(yōu)點(diǎn)是治療簡(jiǎn)單、有效，易于操作、安全性高、損傷小、并發(fā)癥少、有效減輕患者思想負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效明確，是一項(xiàng)微創(chuàng)、安全、有效的操作技術(shù)及治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張英澤主譯.實(shí)用骨科臨床分型[M].人民衛(wèi)生出版社，2010，03，75.

[2]盧氏壁，王繼芳，王巖，等主譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].第10版.山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006，03.

[3]高輝，阿拉西，透視下經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療多發(fā)性跖骨骨折[J].臨床骨科雜志2007，10（1）：301.

編輯/許言