糖尿病患者骨折后的健康教育

摘要：目的 探析對(duì)糖尿病合并骨折患者實(shí)施健康教育的方法及效果。方法 選取本院2010年12月～2011年12月治療的186例糖尿病合并骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)?；颊呖崭寡侵担?.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治療總有效率97.31%。結(jié)論 糖尿病合并骨折患者實(shí)施整體護(hù)理和健康教育，有效血糖控制水平，促進(jìn)骨折愈合，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨折；糖尿??；健康教育

由于飲食結(jié)構(gòu)，生活習(xí)慣的改變，使糖尿病患病率逐漸上升，隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，意外事故、交通事故頻繁發(fā)生，因此糖尿病合并骨折的發(fā)病率不斷增加[1]。由于骨折造成的創(chuàng)傷會(huì)使血糖劇烈波動(dòng)，加重糖尿病病情，同時(shí)，高血糖和營(yíng)養(yǎng)攝入不足又嚴(yán)重影響了骨折愈合。本院2010年12月～2011年12月對(duì)186例糖尿病骨折患者實(shí)施健康教育，取得明顯效果，現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者186例，其中男112例，女74例，年齡37～78歲，平均（54±6.5）歲。骨折原因：行走摔倒28例，擠壓傷41例，交通事故傷69例，墜落傷48例。骨折部位：股骨干股折48例，肱骨骨折66例，腓骨骨折43例，胸椎骨折24例，其他部位骨折5例；糖尿病史：3～15年。入院時(shí)空腹血糖值：8.9～17.4mmol/L，餐后2h血糖平均 21.3 mmol/L。

1.2方法 健康教育包括入院宣教、飲食控制、血糖檢測(cè)、觀察生命體征、術(shù)后觀察、并發(fā)癥護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等措施。

2健康教育方法

2.1入院宣教 通過向住院患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、舉辦護(hù)理講座及與護(hù)患溝通等方法，向患者宣傳講授糖尿病發(fā)生機(jī)理及并發(fā)癥知識(shí)，幫助患者了解糖尿病骨折的治療過程、護(hù)理對(duì)策和注意事項(xiàng)以及早期功能鍛煉的意義，使患者對(duì)自身疾病和治療均有正確認(rèn)識(shí)。講解患者飲食控制的重要性，使患者積極主動(dòng)配合治療。

2.2飲食控制 糖尿病骨折患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，并補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全渡過圍手術(shù)期。因此，患者三餐應(yīng)定時(shí)定量，少食 餐，以防止血糖劇烈波動(dòng)；飲食搭配應(yīng)合理，以保證攝入足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；骨折初期（1～2w）以清淡飲食為主，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃蔬菜、水果，多飲水，防止發(fā)生便秘。骨折中期（3～4w）、后期（5w）以上飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要[2]。囑患者禁食油炸食品，以防脂肪及攝入過多。

2.3 血糖檢測(cè) 糖尿病患者發(fā)生創(chuàng)傷或各種外傷刺激，均可導(dǎo)致血糖升高。 血糖控制是老年骨折后合并糖尿病的主要措施之一，也是保證手術(shù)順利實(shí)施的關(guān)鍵，要根據(jù)醫(yī)生制定的血糖控制方案，每日定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后2h血糖[3]。血糖過高者應(yīng)進(jìn)行有效控制后方可進(jìn)行手術(shù)治療。

2.4觀察生命體征 糖尿病患者由于微血管病變，易引起術(shù)中、術(shù)后出血，加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，很容易誘發(fā)或加重血壓異常和心律失常[4]。手術(shù)患者，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解術(shù)中麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，必要時(shí)可給予鼻導(dǎo)管吸氧。

2.5術(shù)后觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察骨折部位有無滲出、傷口負(fù)壓引流是否流暢等，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)防止擠壓、扭曲引流管，以免滲出液逆流感染。輸液患者應(yīng)防止發(fā)生低血糖或突然血糖升高，使患者發(fā)生低血糖和高血糖昏迷。

2.6并發(fā)癥護(hù)理 骨折患肢長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2h按摩骨突出部位一次，皮膚有紅腫熱痛狀況時(shí)，可應(yīng)用1%紅花酒精按摩，或涂擦滑石粉。加強(qiáng)髖骨、踝部、骶尾部等骨突出部位皮膚護(hù)理，以防發(fā)生壓瘡；嚴(yán)密觀察患肢有否無腫脹疼痛現(xiàn)象，觀察排便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2.7康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上康復(fù)鍛煉，從趾指、踝部逐漸向上練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，并協(xié)助患者練習(xí)起坐訓(xùn)練，指導(dǎo)患者自己活動(dòng)，逐漸增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折康復(fù)。

3結(jié)果

本組186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，應(yīng)激性潰瘍1例，經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)?；颊呖崭寡侵担?.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治療總有效率97.31%。

4討論

糖尿病患者易出現(xiàn)心腦血管疾病、腎病變、視網(wǎng)膜病變等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，糖尿病治療關(guān)鍵是合理進(jìn)行飲食控制。但糖尿病合并骨折必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，否則易導(dǎo)致骨折延遲愈合，給患者生活工作帶來不便。營(yíng)養(yǎng)治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)，通過膳食調(diào)控，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，使體重及營(yíng)養(yǎng)達(dá)到理想狀況，并把血糖控制在一定范圍內(nèi)，才能使患者的骨折容易愈合[5]。因此，加強(qiáng)糖尿病骨折患者的健康教育工作，嚴(yán)格按照治療原則合理安排飲食，即保證營(yíng)養(yǎng)均衡吸收，又能有效控制血糖，有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言