軟組織血管平滑肌瘤的超聲診斷價(jià)值

摘要：目的 總結(jié)軟組織血管平滑肌瘤超聲聲像圖表現(xiàn)，探討超聲應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析5例經(jīng)病理證實(shí)的軟組織血管平滑肌瘤的臨床及超聲檢查資料。結(jié)果5例均為單發(fā)，1例位于右側(cè)腹直肌內(nèi)，1例位于腕部，3例位于下肢脛前部皮下。3例彩色多普勒內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，1例彩色多普勒探及粗大穿支血管，1例無(wú)血流信號(hào)。結(jié)論 軟組織血管平滑肌瘤具有一定的聲像圖特點(diǎn)，超聲檢查軟組織腫物內(nèi)血流信號(hào)豐富，且探及高阻高速頻譜應(yīng)該考慮本病的診斷

關(guān)鍵詞：軟組織血管平滑肌瘤；超聲診斷

血管平滑肌瘤是由厚壁血管，成熟平滑肌構(gòu)成的周界清晰小結(jié)節(jié)，臨床經(jīng)過(guò)多為良性，好發(fā)于20～60歲的女性，常發(fā)生于四肢，特別在脛前真皮深層或皮下。腫瘤多為單發(fā)[1]。本病臨床少見(jiàn)，誤診率高。本文回顧性分析總結(jié)了5例經(jīng)病理確診血管平滑肌瘤患者的臨床超聲檢查資料，分析其超聲特征，探討超聲檢查對(duì)于本病的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年4月～2013年9月在我院就診的多數(shù)疼痛性單發(fā)淺表腫物5例，全部為女性，年齡為32～67歲 平均歲 患者1月～5年不等，臨床均已多數(shù)疼痛性腫塊就診，術(shù)前超聲診斷血管瘤1例，性質(zhì)待定1例，3例診斷血管平滑肌瘤。所有腫瘤均行手術(shù)切除，病理證實(shí)為血管平滑肌瘤。

1.2儀器和方法 應(yīng)用Philips iu22 邁瑞dc-7 超聲診斷儀，高頻線陣探頭，淺表器官條件，采用直接掃查法，過(guò)于表淺者，適當(dāng)多涂耦合劑，對(duì)腫塊進(jìn)行縱斷、橫斷面掃查，記錄腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流情況。

2結(jié)果

①腫瘤部位：1例位于右側(cè)腹直肌內(nèi)（見(jiàn)圖1），1例位于腕部，3例位于下肢脛前部皮下（見(jiàn)圖2）。5例均為單發(fā)。②腫瘤大小、形狀：均呈類圓形，大小為0.9～3.8cm。③邊界：均清晰。④內(nèi)部回聲：均不均勻，以實(shí)性中等偏低回聲為主。⑤彩色多普勒血流：3例內(nèi)部可見(jiàn)豐富血流信號(hào)（見(jiàn)圖3），1例粗大穿支血管（見(jiàn)圖4），1例無(wú)血流信號(hào)。4例可見(jiàn)高阻動(dòng)脈頻譜

3討論

軟組織血管平滑肌瘤好發(fā)于間葉組織的良性腫瘤，主要來(lái)源于血管壁中層的平滑肌層或者平滑肌本身，此病發(fā)病原因不詳，多見(jiàn)于30～50歲女性，典型臨床表現(xiàn)為孤立的小結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)緩慢。

血管平滑肌瘤的實(shí)際標(biāo)本一般質(zhì)地較硬，圓形、切面呈白色或棕褐色，可見(jiàn)纖維性假包膜，組織學(xué)上多位于皮下組織、真皮，由增生的平滑肌束圍繞在血管周圍呈腫瘤性生長(zhǎng)[2]。

本病臨床表現(xiàn)多為生長(zhǎng)緩慢的自主疼痛或壓痛的腫塊，質(zhì)硬，位于皮下軟組織。正確的診斷很大程度依賴醫(yī)師對(duì)血管平滑肌瘤的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。本研究的這一組病理，術(shù)前超聲診斷5例，誤診2例，這與超聲醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

盡管血管平滑肌瘤少見(jiàn)，誤診率高，但是因其特殊的病理表現(xiàn)，超聲能夠很好的反映其病理特點(diǎn)，因此精密聯(lián)系其發(fā)病機(jī)制及特征，有助于分析其聲像圖特點(diǎn)。①病變多數(shù)為痛性結(jié)節(jié)，疼痛與腫瘤血管收縮所致的局部缺血有關(guān)。②超聲表現(xiàn)，圓形、橢圓形，邊界清晰，可見(jiàn)包膜回聲，包膜為纖維性假包膜。③彩色多普勒顯像：本組內(nèi)病變多數(shù)顯示血流信號(hào)豐富，原因?yàn)槟[瘤實(shí)質(zhì)由血管和平滑肌構(gòu)成，血管多少不等，大小不一，呈裂隙狀或海綿狀擴(kuò)張[3]。血管平滑肌瘤多數(shù)位置表淺，進(jìn)行血流檢查時(shí)應(yīng)適當(dāng)輕放探頭，避免加壓造成假陰性，脈沖重復(fù)頻率適當(dāng)調(diào)低，有利于檢測(cè)出瘤體內(nèi)血流信號(hào)。

血管平滑肌瘤的超聲診斷主要與血管瘤、血管球瘤鑒別：①血管瘤：加壓血流信號(hào)明顯增多，放松后出現(xiàn)反向血流。②血管球瘤：多位于甲床，血流較血管平滑肌瘤豐富，遇冷熱刺激疼痛明顯。

4結(jié)論

高頻超聲檢查對(duì)血管平滑肌瘤的診斷具有重要價(jià)值，其超聲聲像圖具有一定的特征性，充分了解臨床，流行病學(xué)、及病理特點(diǎn)，有助于認(rèn)識(shí)本病，大部分可以作出定性診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]李楊等.左環(huán)指皮下血管平滑肌瘤1例[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19（3）：232-232.

[2]李紅英等.耳廓血管平滑肌瘤1例[J].河北醫(yī)藥，2010.32（18）.2603-2603.

[3]毛榮軍等.體表血管平滑肌瘤及其鈣化亞型的臨床病理學(xué)觀察[J].臨床與實(shí)驗(yàn)學(xué)雜志，2011.27（3）.248-252.

編輯/王海靜