關于高危藥品管理與用藥安全的幾點思考

摘要：目的 為了更好地保證臨床用藥可靠，促進高危藥品管理，確保藥品安全。方法 通過對藥房和病區(qū)的高危藥品進行檢查，總結其管理與用藥安全中存在的問題。結果 藥房在對高危藥品進行管理與用藥時存在一定的問題，比如藥品的擺放存在問題，警告標簽存在問題，藥物使用劑量和路線在高風險的管理問題。結論 藥品對患者有著重要的作用，通過服用正確、合理的藥物能夠促進患者的病情恢復。因此應該重視高危藥品的管理與用藥安全，進而保證患者用藥安全。

關鍵詞：高危藥品；管理；用藥安全

高危藥品的概念最先是由美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）提出，在1995～1996年間，ISMP對最可能引起患者嚴重傷害的藥物進行了調(diào)查，共有161個醫(yī)療機構提交了期間藥物引起的嚴重差錯。結果表明，大多數(shù)造成嚴重傷害或致死的藥品差錯是由某些少數(shù)特定藥物引起的。因此，ISMP將這些可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物統(tǒng)稱為\"高危藥品\"，其特點是出現(xiàn)藥物差錯可能不常見，而一旦發(fā)生差錯引起后果非常嚴重[1]。鑒于高危藥品帶給人們的巨大危害，以及高危藥品應用的現(xiàn)狀，開展對藥品管理的相關研究，建立起科學有效、適合不同地區(qū)、不同級別醫(yī)療機構高危藥品的國家級高危藥品管理制度，對于保障人民用藥安全，防范醫(yī)療風險，具有特別重要的意義。筆者結合自我醫(yī)院情況做了幾點思考。

1方法

通過對藥房和病區(qū)的高危藥品進行檢查，總結高危藥品在管理與用藥安全中存在的問題。

2結果

2.1高危藥品概念掌握的問題 高危藥品是指藥理作用顯著，能迅速危害人體的藥品，2012年我國公布的高危藥品目錄共有19 類 ，其中前5位高危藥品是：阿片類麻醉藥、靜脈用抗凝藥、注射用磷酸鉀或濃氯化鉀、胰島素和高濃度氯化鈉注射液。工作中，我們只重視了高濃度氯化鈉注射液或者濃氯化鉀等少數(shù)高危藥品的管理，其他的高危藥品沒有受到高度的重視，甚至直接忽略。各病區(qū)應指定專業(yè)技術人員負責高危藥品的養(yǎng)護、清點等工作嚴格按照藥品說明書進行貯存、發(fā)放，同時應加強有效期管理，保持先進先出，近效期先用。

2.2高危藥品擺放的問題 在檢查中，我們發(fā)現(xiàn)個別病區(qū)未分類擺放高危藥品，甚至沒有專門藥架、藥柜；有些病區(qū)雖設置了專用藥柜，但僅僅把注射用高濃度氯化鈉、濃氯化鉀等少數(shù)幾種高危藥品單獨存放，這樣的擺放我們覺得很不規(guī)范的，應當根據(jù)病區(qū)科室所使用的高危藥品得種類和數(shù)量設置足夠的空間，分類擺放。

2.3高危藥品警示牌標示的問題 在檢查中，我們發(fā)現(xiàn)大部分科室僅僅在藥柜處貼一個寫著\"高危藥品\"的色標提示牌，我們認為也是不規(guī)范的。高危藥品存放處必需設置高危藥品色標提示牌，并貼在醒目位置；對不能直接靜脈注射的高危藥品還應有紅色\"嚴禁直接靜脈注射\"標示。

2.4高危藥品使用劑量及給藥途徑的問題 在臨床中高危藥品使用劑量和給藥途徑都是有嚴格限定的，違背限定往往會造成嚴重后果，所以需要醫(yī)師、護士、藥師在臨床使用中進行及時的溝通，并且認真執(zhí)行高危藥品的使用劑量和給藥途徑。護士在進行高危藥品調(diào)配、發(fā)放和使用，要實行雙人復核，核對患者姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量，確保發(fā)放準確無誤；應嚴格按照法規(guī)定給藥途徑和標準給藥濃度給藥。對超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。但在實際情況中護士并沒有雙人復核；對超標準給藥，醫(yī)囑醫(yī)生也沒有立即簽字。

2.5高危藥品管理中的其他問題 門診患者在取用高危藥品時，藥劑師一定要告知患者所用高危藥品的注意事項、功能主治及保存措施，高危藥品需要單獨存放，避免用錯藥引起嚴重后果。

3討論

藥品對患者有著重要的作用，通過服用正確、合理的藥物能夠促進患者的病情恢復。因此應該重視高危藥品的管理與用藥安全，進而保證患者用藥安全。國內(nèi)的專家學者于2009年通過會議或文獻提出\"高危藥品\"的概念。中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全項目組推出了《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，指導高危藥品的管理，但至今，在我國大多數(shù)醫(yī)院未對高危藥品進行管理，少數(shù)醫(yī)院雖開展了對高危藥品的管理，但僅局限于某些環(huán)節(jié)上，尚無統(tǒng)一的適合醫(yī)院高危藥品的管理體系。醫(yī)院應該在在前期已經(jīng)建立的高危藥品管理制度的基礎上，進一步完善高危藥品管理規(guī)范。建立高危藥品標識，研究建立高危藥品風險評估辦法與機制。制訂一系列的措施，采用多管齊下的辦法，經(jīng)過實施、評價、再改進，以取得良好效果，使高危 藥品管理出現(xiàn)質(zhì)的飛躍[2]。

參考文獻：

[1]張華鋒，彭桂清，李麗，等.我院實施高危藥品風險管理的實踐和體會[J].中國藥房，2012，23（45）：4257-4259.

[2]李華，閆明，鄂震.醫(yī)院高危藥品安全管理方法的討論[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（31）：166-167.

編輯/張燕