輔助具在四肢癱患者的應(yīng)用

頸部脊髓損傷導(dǎo)致的四肢癱（完全性損傷），根據(jù)損傷平面的不同，患者肩、肘、腕、手部的功能存在不同程度的缺失。如C4水平的損傷，患者的上肢僅保留了聳肩的功能，C5水平的損傷最低的運(yùn)動平面是屈肘，C6保留了伸腕功能，C7保留了伸肘功能。由于患者殘存的功能有限，其主動參與活動的能力受到很多的限制，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。作為一種代償?shù)氖侄?，輔助具的制作和應(yīng)用大大地提高了患者的參與能力和活動空間，間接改善了患者的生存質(zhì)量。本文就作者在四肢癱患者常用到的部分輔助具的制作和使用方面的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

1 ADL輔助具

1.1萬能袖套 萬能袖套可以配合勺子、牙刷、梳子、刮胡刀使用。改良型萬能袖套一端留有一個鑰匙圈。這個鑰匙圈使患者自我穿戴萬能袖套成為可能。只要患者的對側(cè)拇指能夠勾住鑰匙圈，就可以通過前臂的力量把萬能袖套解開而實現(xiàn)自我穿脫。使用萬能袖套需要患者腕背伸的肌力達(dá)到3級以上。如果沒有，則需要配合腕關(guān)節(jié)固定器一同使用（如圖1）。

圖1 萬能袖套

1.2 C型夾 C型夾與萬能袖套功能類似。也可以配合勺子、梳子、刮胡刀使用。固定在C型夾上的勺子可以根據(jù)患者的手功能調(diào)整勺子的方向和角度，以方便患者進(jìn)食。C型夾配合勺子使用不受前臂旋轉(zhuǎn)功能的影響。低溫?zé)崴馨宀氖荂型夾的制作材料。C型夾制作過程中需要根據(jù)患者的掌弓來塑型，勺子等通過螺絲固定。改良型C型夾直接在\"C\"型的一端使用板材做出一個接受腔來容納勺子柄等。制作工序大大簡化了（見圖2）。

圖2 改良型C型夾

1.3尿袋小腿固定帶 如果留置尿管的患者需要外出，尿袋應(yīng)該怎么處理不會影響個人的美觀呢？圖3的尿袋固定帶就可以提供幫忙。該固定帶由5cm寬的帆布帶在兩頭分別縫制鉤面和毛面的魔術(shù)貼制成?？p制好魔術(shù)貼的帶子固定在膝關(guān)節(jié)下方小腿的近端，而帶子朝前方的部分分別在內(nèi)側(cè)和外側(cè)縫兩顆扣子。這兩顆扣子的作用就是用來掛尿袋的。扣子的距離可根據(jù)使用尿袋的情況而定?；颊咄獬龅臅r候就可以通過該固定帶把尿袋固定在小腿上，這樣褲子就可以把尿袋藏起來了，而需要放尿的時候直接把褲子挽起來就可以（如圖3）。

圖3 尿袋固定帶

1.4改良指甲刀 由于四肢癱患者失去了手指的抓握能力，而使用指甲刀需要精細(xì)的三指捏功能和雙手的協(xié)調(diào)能力，所以，普通的指甲刀患者根本不能使用。我們通過把指甲刀做一個底座固定并加粗其受力部位做成改良的指甲刀，患者通過掌根的按壓就可以完成剪指甲的個人衛(wèi)生活動（見圖4）。

圖4 改良指甲刀

1.5輪椅驅(qū)動手套 輪椅驅(qū)動手套可以輔助C6水平的四肢癱患者在平地驅(qū)動輪椅。該手套的作用為增加手掌根部與輪椅外輪圈的摩擦，方便患者驅(qū)動輪椅。輪椅驅(qū)動手套可以自行縫制，也可以在運(yùn)動店中購買（見圖5）。

圖5 自制輪椅驅(qū)動手套

2 學(xué)習(xí)輔助具

2.1簡易書寫輔助具 C6 水平的患者如果手部保留良好的腱效應(yīng)，可以直接在筆外套一層彈性較低的海綿柱來加粗筆的手柄?；颊呖梢允褂贸谞钅蟮姆绞竭M(jìn)行抓握筆來書寫。也可以直接把筆插進(jìn)萬能袖套里使用，使用時前臂處于中立位，腕背伸。也可以使用低溫?zé)崴馨宀母鶕?jù)患者的握筆姿勢把筆、拇指和食指固定在一起，拇指和食指部分可以穿脫（如圖6）。

圖6 簡易書寫輔助具

2.2電腦敲擊棒 適合C6水平的患者使用。如C5水平的患者需要配合腕關(guān)節(jié)固定器一同使用。電腦敲擊棒成對或單側(cè)使用。利用低溫?zé)崴馨宀闹谱鞫?，形式有多種?？稍谇氨壑辛⑽换蛐拔皇褂茫ㄈ鐖D7）。

圖7 電腦敲擊棒

2.3 頭控鼠標(biāo)、軌跡鼠標(biāo) 軌跡鼠標(biāo)球是一般鼠標(biāo)的2～3倍大小，其放大了普通鼠標(biāo)中左右鍵的位置，使患者利用掌根的按壓就可以實現(xiàn)單、雙擊鼠標(biāo)和移動光標(biāo)，實現(xiàn)鼠標(biāo)的操作，可在商店購買成品。

2.4翻書棒 翻書棒由口部或手部控制?？诳胤瓡羰褂脮r一頭由口部咬住，一頭接觸書頁并固定，通過頭部的左右移動來實現(xiàn)翻書。手控的翻書棒可以在電腦敲擊棒的基礎(chǔ)上改良成。通過在棒的末端增加摩擦力以穩(wěn)定書頁，通過肩膀及前臂的移動來實現(xiàn)翻書。

3 娛樂輔助具

3.1電話固定器 使用低溫?zé)崴馨宀闹谱饕粋€固定柄，該固定柄借助魔術(shù)貼粘貼在固話的聽筒柄上?；颊咄ㄟ^功能手的活動使手穿入固定器中就可以實現(xiàn)接聽電話。適合C5～6水平的患者。

3.2撲克牌固定器 使用低溫?zé)崴馨宀幕蚰景逯瞥伞Ｈ缦聢D?；颊咄ㄟ^使用腱效應(yīng)來實現(xiàn)放牌、取牌和出牌。也可以通過在撲克牌的角落打孔，然后應(yīng)用腱效應(yīng)來操作一小木棒來實現(xiàn)玩牌（如圖8）。

圖8 撲克牌固定器

四肢癱患者的上肢及手殘存的功能有限，輔助器具的應(yīng)用補(bǔ)償了其手上肢功能的不足。上文中介紹的輔助具多數(shù)制作工序簡單，成本低，容易在各康復(fù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

輔助器具的評估、配置由作業(yè)治療師完成。作業(yè)治療師通過評估四肢癱患者殘存的功能來確定患者所需的輔助具并因人而異制作?；颊呒罢疹櫿咝枨宄o助具的使用和保養(yǎng)以確保輔助具能真正地應(yīng)用于日常生活活動中。

通過對我院近7年來收治的70例四肢癱（完全性損傷）患者出院后的輔助具的使用情況跟蹤顯示，出院后仍堅持使用的最多的是萬能袖套配合勺子輔助進(jìn)食，較年輕的患者有使用電腦習(xí)慣的會繼續(xù)使用電腦敲擊棒或軌跡鼠標(biāo)。喜歡外出的患者也較多使用輪椅驅(qū)動手套。輔助具損壞后的維修問題是制約患者持續(xù)使用輔助具的最大原因。

編輯/王敏