醫(yī)師在初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實施健康教育中的作用

圍產(chǎn)期保健是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間內(nèi)，對產(chǎn)婦、胎兒和新生兒進行一系列的保健工作，使產(chǎn)婦的身體健康和胎兒、新生兒的成長發(fā)育能得到很好的保護。由于初產(chǎn)婦分娩知識缺乏，分娩給她們帶來了很大的心理負擔，如害怕疼痛、擔心意外等，因此做為一名婦產(chǎn)科醫(yī)師如何與護理人員一道對孕產(chǎn)婦進行有效的健康教育顯得尤為重要。某院婦產(chǎn)科醫(yī)師于2010年7月～2013年6月對轄區(qū)內(nèi)初產(chǎn)婦與護理人員一起開展圍產(chǎn)期健康教育，針對不同產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出現(xiàn)的不同個體問題，制定不同的健康教育方法和措施，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1產(chǎn)前健康教育

重點指導產(chǎn)婦注意心理保健，因為懷孕可以導致產(chǎn)婦機體內(nèi)激素水平及身體形象的變化，使孕婦產(chǎn)生一系列心理變化：期待、恐懼、憂慮、孤獨、依賴、矛盾等。所以，接診醫(yī)師應指導孕婦及其家庭成員共同認識孕期心理變化特點，并提出針對性措施加以解決，教會孕婦角色轉變，擔當責任、加強營養(yǎng)、做好個人衛(wèi)生保健、定期檢查 、學會監(jiān)測胎動等，消除產(chǎn)婦 恐懼、憂慮、緊張情緒，從而促進胎兒身體及大腦發(fā)育。

2入院健康教育

每位管床醫(yī)師針對產(chǎn)婦住進醫(yī)院，面對陌生的醫(yī)生、護理人員、同病房的患者及陌生的環(huán)境，產(chǎn)婦會產(chǎn)生孤獨、恐懼、害怕等心理特點，首先要主動熱情以誠摯溫和的態(tài)度與患者及家屬接觸，取得他們的理解和信任，鼓勵她們主動與管床醫(yī)生、責任護士進行雙向交流，共同建立一指導合作或共同參與型的醫(yī)患關系[1]，使患者樂于接受醫(yī)護人員的信息，并主動將自己的內(nèi)心情感表達出來，以消除產(chǎn)婦恐懼、擔心、害怕等思想顧慮情緒。

3分娩過程健康教育

3.1分娩知識的介紹 以通俗易懂的語言向產(chǎn)婦講解分娩的過程，疼痛的原因、癥狀以及產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的注意事項，讓產(chǎn)婦知道分娩是一正常的生理現(xiàn)象，并指導產(chǎn)婦如何搞好個人衛(wèi)生。

3.2心理指導 分娩是一個漸進的生理過程，其過程可分為第一、第二、第三產(chǎn)程，每期長短不一，宮口大小不等。影響分娩的因素，除了產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒之外，還有精神心理因素[2]。產(chǎn)程愈長，產(chǎn)婦痛苦愈大，承受的心理壓力也愈大[3]。初產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，醫(yī)師在產(chǎn)婦待產(chǎn)時，應根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點，指導產(chǎn)婦正確分娩，用通俗易懂的語言、和靄可親的態(tài)度，重點講述成功分娩的技巧，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝困難的信心，并鼓勵產(chǎn)婦多進高營養(yǎng)飲食，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強對疼痛的耐受性。

3.3分娩指導 分娩疼痛是碰到的現(xiàn)實問題，為了保護母嬰安全，減少產(chǎn)婦的痛苦，促進自然分娩，健康教育在產(chǎn)程中的具體體現(xiàn)就是采用導樂分娩，即在產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上的支持及心理上、精神上的安慰鼓勵，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動性、積極性，使其順利完成整個分娩過程。

4產(chǎn)后健康教育

4.1飲食指導 主管醫(yī)師要熱情、耐心地指導產(chǎn)婦產(chǎn)后應進食易消化、高營養(yǎng)飲食，應有足夠的蛋白質，豐富的維生素及礦物元素，多吃湯類，適量進食蔬菜、水果等，這樣有利于產(chǎn)婦體力的恢復。

4.2排尿、活動指導 因產(chǎn)時膀胱受先露部壓迫，造成充血、水腫致膀胱肌肉收縮功能發(fā)生障礙，產(chǎn)后腹壁松弛，膀胱張力差，對內(nèi)部張力增加不敏感，外陰創(chuàng)傷疼痛，反射引起膀胱括約肌痙攣，均導致排尿困難，發(fā)生尿潴留，而漲大的膀胱則影響子宮的收縮，固產(chǎn)后應多飲開水，分娩后4～6 h內(nèi)主管醫(yī)師要積極指導產(chǎn)婦主動排尿。正常情況下，分娩24 h后可下床活動，以增強血液循環(huán)，促進傷口愈合，增強食欲，增加腸蠕動及腹肌收縮，促進盆底肌肉張力的恢復，并可減少排尿、排便的困難。

4.3哺乳指導 早吸吮可盡量增加母嬰接觸，增進母嬰間感情，減少產(chǎn)后出血，促進子宮復舊，有利于母親健康。并講敘哺乳的正確體位及嬰兒的正確含接姿勢。 4.4嬰兒沐浴指導 嬰兒皮膚較嫩，皮膚對溫度敏感，且容易發(fā)生感染。嬰兒沐浴應保持一定的室溫和水溫，以防受涼。沐浴前應先檢查嬰兒皮膚是否紅潤、干燥，有無紫紺、斑點、膿點或黃疸等，如有異常反應及時處理。并注意掌握正確的沐浴程序。

5出院健康指導

為了母嬰的健康，主管醫(yī)師應給產(chǎn)婦做詳細的出院指導。 指導產(chǎn)婦出院后創(chuàng)造舒適的安靜修養(yǎng)環(huán)境，保證充足的休息時間，加強飲食調理，生活有規(guī)律，保持樂觀的情緒，掌握正確的鍛煉技巧，如子宮復舊運動、腹肌運動及盆底肌、提肛肌運動等，了解惡露的基本的知識，定期檢查子宮復舊情況及全身狀況，并給予避孕指導。

6效果評價

某醫(yī)院初產(chǎn)婦分娩選擇方式及并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1

從上表可看出某院自從醫(yī)師參與初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康教育以來（觀察組），與其只有單一護理人員（對照組）進行健康教育指導，兩者相比較有顯著差異性（經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05），使初產(chǎn)婦更能全面掌握相關知識，減輕了分娩的痛苦，自我保健能力明顯得到增強，增加分娩時的信心、力量和安全感；同時，也融洽了醫(yī)生與產(chǎn)婦之間的關系，增加了產(chǎn)婦及及對醫(yī)護人員的信任，提高了醫(yī)院的滿意率 。

參考文獻：

[1]金麗芬.健康教育-提高護士滿意度的重要因素[J].實用護理雜志，2000，16（6）：55.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

[3]金延澤.孕期教育對分娩方式的影響[J].延邊大學醫(yī)學學報，2003，26（2）：135-136.

編輯/張燕