胃潰瘍及胃占位性病變的超聲造影診斷

胃潰瘍及胃占位性病變是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，目前臨床的診斷方法主要是胃鏡和X線鋇餐檢查，但亦存在一定的局限性。近年來隨診新型胃腸超聲造影劑的應(yīng)用，消化系統(tǒng)的超聲顯像質(zhì)量得到了很大提高[1-3]，本研究通過口服超聲造影劑對胃潰瘍及胃占位性病變進(jìn)行觀察，并與胃鏡進(jìn)行對比，探討其超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2013年11月于我院就診并經(jīng)臨床篩選的擬診為胃潰瘍或胃占位性病變的患者27例（男16例，女11例），年齡24～83歲，平均（50.6±14.5）歲。所有入選病例均經(jīng)消化內(nèi)科高年資主治醫(yī)師篩選并經(jīng)消化內(nèi)鏡證實(shí)。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器 采用PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率3～5MHz。所有入選病例采用同一參數(shù)模式。

1.2.2.造影劑 采用杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)的心璋牌胃窗聲學(xué)造影劑，規(guī)格48g/袋（無糖型），溫開水沖制成500ml混懸液備用。

1.2.3檢查方法 先取坐位囑患者用吸管吸食調(diào)制的造影劑混懸液，5min內(nèi)吸食完畢，探頭置于劍突下觀察造影劑通過食管下段及賁門的順暢度，然后分別區(qū)仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位對胃進(jìn)行全面觀察，重點(diǎn)觀察胃小彎、胃竇、胃大彎及賁門，仔細(xì)觀察胃壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及粘膜完整性。對于病變記錄其部位、大小、形態(tài)、回聲特征及造影表現(xiàn)等。

2 結(jié)果

本研究中共27例病例，均經(jīng)消化內(nèi)鏡證實(shí)，其中胃潰瘍11例，胃癌7例，胃息肉5例，胃粘膜糜爛4例；口服胃腸超聲造影診斷胃潰瘍的符合率為81.8%（9/11），胃息肉的符合率為80%（4/5），胃癌的符合率為100%（7/7）。另有6例伴胃蠕動(dòng)減慢。

胃潰瘍的造影表現(xiàn)：本研究中胃潰瘍共11例，其中小彎側(cè)7例，大彎側(cè)2例，胃底2例。主要表現(xiàn)為病變部位粘膜局限性凹陷，表面可見強(qiáng)回聲附著，凹陷處造影劑充填，凹陷周邊胃壁增厚，回聲減低（如圖1）。

圖1 胃小彎側(cè)局部胃壁凹陷（箭頭所示），內(nèi)見造影劑充填，凹陷內(nèi)面可見散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)附著，經(jīng)胃鏡證實(shí)為胃潰瘍。

胃占位性病變的造影表現(xiàn)：胃癌表現(xiàn)胃壁的局限性隆起或增厚，可形成腫塊，造影時(shí)見腫塊處的造影劑充盈缺損，腫塊表面不光整，可形成癌性潰瘍，可見潰瘍處的造影劑異常充填。病變部位的胃壁結(jié)構(gòu)紊亂，胃壁僵硬，蠕動(dòng)減弱或消失，局部胃腔明顯狹窄。胃息肉等良性占位表現(xiàn)為胃壁局部的類圓形低回聲光團(tuán)凸向胃腔內(nèi)，表面光整，局部胃壁結(jié)構(gòu)層次清晰，病變處造影劑見充盈缺損，胃蠕動(dòng)正常，但在胃蠕動(dòng)不同時(shí)期病變處的造影劑充盈缺損持續(xù)存在（如圖2）。

圖2 胃竇部息肉胃蠕動(dòng)不同時(shí)期造影表現(xiàn)

注：a 胃竇造影劑充盈期局部可見類圓形造影劑充盈缺損區(qū)（箭頭所示）；b 胃竇蠕動(dòng)收縮時(shí)胃壁明顯增厚，局部管腔變窄，但病變部位的充盈缺損未見明顯形態(tài)改變。c 胃竇蠕動(dòng)收縮末期，胃腔進(jìn)一步縮小，胃粘膜皺襞顯示，病變形態(tài)依然未見改變。

胃粘膜糜爛的造影表現(xiàn)：病變部分的胃粘膜局限性增厚，回聲減低，增厚的粘膜表面模糊，但粘膜連續(xù)性良好，無中斷，病變部位的胃壁結(jié)構(gòu)層次顯示尚清晰。胃蠕動(dòng)正常。

3 討論

胃潰瘍及胃占位性病變的首選檢查方法是消化內(nèi)鏡[4]，其次為X線鋇餐造影，但二者各有利弊，消化內(nèi)鏡一方面可用于胃部病變的診斷，可直觀的顯示病變的部位及性質(zhì)，但是在檢查過程中的反射性嘔吐等不適讓部分患者難以接受。X線鋇餐檢查主要的不足為射線輻射，部分患者特別是孕婦等無法進(jìn)行此項(xiàng)檢查。胃腸道系統(tǒng)既往一直被認(rèn)為是超聲檢查的盲區(qū)，但隨著胃腸道超聲造影劑的研制及應(yīng)用，已證實(shí)其為一種方便、便捷、有效的檢查方法[5]，是難以接受胃鏡檢查及X線鋇餐檢查患者的另一檢查方法。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，與消化內(nèi)鏡相比，口服胃腸超聲造影劑對胃潰瘍的診斷符合率達(dá)81.8%，胃占位性病變的診斷符合率為100%，與文獻(xiàn)報(bào)道的基本符合[5-7]。研究中發(fā)現(xiàn)，潰瘍的部位及大小是影響超聲檢查率的一個(gè)主要因素，本研究中的2例位于胃底部的潰瘍，超聲造影均未能清晰顯示，究其原因，一方面潰瘍病變較小，其次胃底部易出現(xiàn)氣體的堆積，這是導(dǎo)致胃底部胃腸超聲造影較難以清晰顯示的主要原因。通過改進(jìn)的造影劑服用方法，可明顯減少了胃腔氣體的吞入量，另一方面，對于已經(jīng)進(jìn)入胃腔的氣體，我們可通過體位的改變使氣體移動(dòng)，通過造影劑對胃底的充填來提高胃底部的顯示率。通過以上方法雖然可降低胃腔內(nèi)氣體對胃底顯像的干擾，但氣體的影響難以完全避免。

對于慢性、嚴(yán)重的胃疾病，空腹時(shí)胃腔內(nèi)亦殘留過多的氣體，單純通過改良的口服造影劑方法并不能徹底解決胃腔內(nèi)氣體的干擾問題，因其為胃本身的病變導(dǎo)致的繼發(fā)性改變，只能通過體位的改變來盡量避免胃腔內(nèi)氣體的干擾，改善圖像顯示率。

通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，口服胃腸超聲造影劑可明顯改善超聲對消化道的成像質(zhì)量，通過造影劑的充盈可清晰顯示消化道管壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[8]，克服了因消化道氣體的干擾而無法通過超聲檢測的不足。通過病例組的檢測，超聲造影檢查與消化內(nèi)鏡之間具有良好的一致性，對于胃潰瘍和胃占位性病變的總體診斷符合率達(dá)88.9%，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別對于部分患者因懼怕內(nèi)鏡檢查的不適提供了一個(gè)可供選擇的良好的檢查方法。

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