ICU危重患者并發(fā)高血糖的積極控制

摘要：目的 探討ICU危重患者并發(fā)高血糖的積極控制方法與效果。方法 選擇我院2010年1月～2013年1月收治的30例ICU危重并發(fā)高血糖患者，積極進行胰島素控制血糖，觀察預(yù)后結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過胰島素治療后，有效控制血糖25例，無效控制血糖5例，控制率為83.3%。治療后有效控制血糖組的多器官衰竭（MODS）發(fā)生率與死亡率明顯低于無效控制血糖組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU危重患者并發(fā)高血糖可導(dǎo)致預(yù)后不良，要積極使用胰島素進行控制血糖。

關(guān)鍵詞：ICU；高血糖；胰島素；積極控制

研究表明，危重病出現(xiàn)早期高血糖是死亡的獨立預(yù)后危險因素[1]。調(diào)查顯示，ICU病房的多器官衰竭患者往往處于較高的應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激性高血糖情況非常普遍[2]。血糖持續(xù)高水平與危重病情呈正相關(guān)，可加重原有疾病的有害病理生理效應(yīng)，造成嚴(yán)重預(yù)后。而采用胰島素強化治療控制高血糖可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[3]。為此具體探討了ICU危重患者并發(fā)高血糖的積極控制方法與效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年1月收治的30例ICU危重并發(fā)高血糖患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合危重癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥6.9 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L；排除有器官移植（包括骨髓移植）病史、長期口服免疫抑制劑等患者；入ICU時間≥2 d，入ICU時未發(fā)生感染；患者知情同意。其中男16例，女14例；年齡21～88歲，平均年齡（52.86±4.12）歲；臨床表現(xiàn)：不能進食者10例，主6例有應(yīng)激性潰瘍，12例存在不同程度的吞咽困難，12例出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)；ICU入住時間（11.39±1.66）d。

1.2血糖控制 所有患者都積極應(yīng)用胰島素控制血糖，胰島素用量為2～4 IU/h，根據(jù)劑量進行胰島素劑量的調(diào)整，持續(xù)時間為1 w。

1.3有效標(biāo)準(zhǔn) 血糖控制有效標(biāo)準(zhǔn)：患者高血糖狀況恢復(fù)到正常水平，空腹血糖<6.9 mmol/L或隨機血糖<11.1 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS13.0軟件進行分析，預(yù)后結(jié)果對比采用χ2分析，P<0.05代表差異顯著。

2結(jié)果

2.1血糖控制效果 經(jīng)過胰島素治療后，有效控制血糖25例，無效控制血糖5例，控制率為83.3%。

2.2預(yù)后對比 經(jīng)過觀察，治療后有效控制血糖組的多器官衰竭（MODS）發(fā)生率與死亡率明顯低于無效控制血糖組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、及社會競爭的加劇，生活節(jié)奏和生活方式發(fā)生了改變，導(dǎo)致高血糖人群逐年的增加。高血糖對ICU患者機體各個組織器官影響是多方面的，其可以增加缺血性心臟病心肌壞死面積，提高ICU患者的死亡率。同時高血糖能削弱機體防御反應(yīng)，增加感染發(fā)生率，也能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，造成組織缺氧和器官功能受損，造成惡性循環(huán)[3]。一項研究結(jié)果顯示合并高血糖時患者住院時間顯著延長，住院期間新診斷的糖尿病患者的平均住院時間為9.0 d，而血糖正常組的平均住院時間僅為4.5 d。這項研究同樣顯示住院期間發(fā)生的高血糖常與死亡率增加相關(guān)，尤其是對于住院期間新發(fā)的高血糖患者，其死亡率（16%）與巳知糖尿病患者的死亡率（3%）及血糖正常患者 的死亡率（1.7%）相比，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

在臨床表現(xiàn)上，ICU危重患者并發(fā)高血糖多有不同程度的呼吸肌麻痹、心音低鈍、心律失常、嘔吐、腹脹、肌張力低下等。一般認(rèn)為，ICU危重患者血糖持續(xù)>10 mmol/L時，應(yīng)啟動胰島素治療。胰島素靜脈輸注是控制和維持危重患者血糖的理想治療方案。推薦采用行之有效和安全的胰島素輸注方案，以降低低血糖的發(fā)生率。本文30例經(jīng)過胰島素治療后，有效控制血糖25例，無效控制血糖5例，控制率為83.3%。治療后有效控制血糖組的多器官衰竭（MODS）發(fā)生率與死亡率明顯低于無效控制血糖組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明入院時的高血糖水平可明顯地影響患者的預(yù)后，也表明了急性高血糖水平可以作為一個反映機體應(yīng)激水平的指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)采早期干預(yù)，在有效治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上盡早控制高血糖，降低患者的病死率[4]。同時嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，及時調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。必須密切監(jiān)測血糖，以達(dá)到最佳的血糖控制效果并避免發(fā)生低血糖。

總之，ICU危重患者并發(fā)高血糖可導(dǎo)致預(yù)后不良，要積極使用胰島素進行控制血糖。血糖控制目標(biāo)尚需個體化，推薦使用已證實安全有效、低血糖發(fā)生率低的治療方案。

參考文獻：

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[2]沈祖佑，宋怡靜.急性腦卒中患者血清鈉、鉀濃度改變及其臨床意義[J]中國實用內(nèi)科雜志，2008，14（2）：546-547.

[3]曹相原，王曉紅，馬少林，等.應(yīng)激性高糖血癥與胰島素抵抗的相關(guān)因素研究[J]中國危重癥急救醫(yī)學(xué)，2006，18（2）：751-752.

[4]陶勝茹，李亞潔.不同血糖水平對ICU患者深部真菌感染的影響[J]護理學(xué)報，2010，17（3B）：30-31.編輯/肖慧