高尿酸血癥與心腦血管疾病的關(guān)系

摘要：目的 對(duì)老年患者的高尿酸血癥與心血管疾病發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的心血管疾病患者，將其中尿酸正常的患者設(shè)定為對(duì)照組，將高尿酸血癥患者設(shè)定為觀察組，對(duì)實(shí)驗(yàn)者的多項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。結(jié)果 通過(guò)觀察，患有高尿酸血癥的患者BMI、血壓、總膽固醇及甘油三酯的水平均顯著高于對(duì)照組；同時(shí)高血壓、冠心病等心腦血管疾病也具有集中發(fā)病的特點(diǎn)，對(duì)比對(duì)照組結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）[1]。結(jié)論 高尿酸血癥與心血管疾病之間存在著很大關(guān)聯(lián)性，這一疾病容易引發(fā)心腦血管疾病。

關(guān)鍵詞：老年人；高尿酸血癥；心血管疾??；相關(guān)性

最近幾年通過(guò)對(duì)高尿酸血癥的研究發(fā)現(xiàn)，其余心腦血管的發(fā)病有著很大的關(guān)聯(lián)，針對(duì)這一情況，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年11月～2012年11月我院收治的390例心血管疾病患者，年齡56～81歲，平均（69±6）歲，其中男275例，女115例。以其中尿酸正常的242例患者作為對(duì)照組，以檢測(cè)出高尿酸血癥的148例患者作為觀察組，檢測(cè)兩組患者BMI、血壓、總膽固醇及甘油三酯水平。兩組患者在平均年齡及身體素質(zhì)方面無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 在臨床治療過(guò)程中，治療前要對(duì)患者靜息狀態(tài)下右上臂血壓進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次，間隔30 s/次，取平均值作為基礎(chǔ)血壓值；同時(shí)，采集血液并用酶法測(cè)定血清總膽固醇、甘油三酯水平；體重的測(cè)量采用一般的磅秤。

1.33統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

診斷標(biāo)準(zhǔn)血清尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L視為高尿酸血癥；收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或正在接受降壓治療視為高血壓；總膽固醇≥5.2 mmol/L視為高膽固醇血癥，甘油三酯≥1.7 mmol/L視為高甘油三酯血癥；根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和特征來(lái)診斷冠心病[2]。

3討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，尿酸排泄減少或（及）尿酸生成過(guò)多均可導(dǎo)致高尿酸血癥。近年的許多研究表明血尿酸升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，其機(jī)制可能為：尿酸在體外能增加血小板聚集，尿酸鹽結(jié)晶可以沉積在血管壁，損傷血管內(nèi)膜，增加血小板聚集，還可以激活血小板和凝血過(guò)程，促進(jìn)血栓的形成，而尿酸激活血小板使5-羥色胺、ADP等血管活性物質(zhì)釋放增多，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速脂質(zhì)沉積，同時(shí)可促進(jìn)低密度脂蛋白及脂質(zhì)的過(guò)氧化，并使氧自由基產(chǎn)生增加，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。并且高尿酸血癥是代謝綜合征的一個(gè)重要組成成分，常合并有胰島素抵抗或高胰島素血癥以及脂代謝紊亂。所以尿酸可能通過(guò)這些因素的綜合作用引起動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致CHD的發(fā)生。

目前對(duì)于血尿酸與冠心病的相關(guān)研究很多，但結(jié)果卻不盡相同。1951年Gertler等首次提出了尿酸與冠心病之間具有相關(guān)性。此后Fang等的研究顯示血尿酸水平與心血管病死亡率呈正相關(guān)，血尿酸是女性冠心病患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kim等的所做的一項(xiàng)meta分析研究表明，高尿酸血癥能增加冠心病事件的危險(xiǎn)性，并且這種作用是獨(dú)立于其他傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素之外的。但是也有不同的研究結(jié)果，Culleton等利用著名的Framingham心臟研究數(shù)據(jù)庫(kù)研究，發(fā)現(xiàn)血尿酸水平的升高不是冠心病病死率風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素，認(rèn)為尿酸和冠心病的相關(guān)是由于其他危險(xiǎn)因素伴發(fā)尿酸升高造成的。

本研究以漢族人群為研究對(duì)象，結(jié)果顯示冠心病組高尿酸血癥的患病率為9.59%，明顯高于對(duì)照組的4.75%，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）；血尿酸水平（358.63±112.38）umol/L顯著高于對(duì)照組（311.58±108.35）umol/L（P<0.01）。由于冠心病是一種多因素疾病，我們?cè)谛Ｕ四挲g、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素作用后發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥是漢族人群冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.742，95% CI：1.106～3.215；P=0.021）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與冠脈病變嚴(yán)重程度無(wú)直接相關(guān)性。

結(jié)合以往研究，提示尿酸水平升高可增加體內(nèi)的炎性反應(yīng)及加強(qiáng)氧化應(yīng)激作用，并促進(jìn)血小板粘附、聚集，加速脂質(zhì)的過(guò)氧化，從而促使急性冠脈事件的發(fā)生，所以血尿酸濃度升高不僅反應(yīng)代謝功能障礙，可能還是發(fā)生心血管急性事件的預(yù)測(cè)因子。所以應(yīng)該積極的監(jiān)測(cè)血尿酸水平并防治高尿酸血癥。

5結(jié)論

根據(jù)上述的研究，多年來(lái)人們普遍認(rèn)為血尿酸升高意味著痛風(fēng)的危險(xiǎn)，如果患者沒(méi)有患上痛風(fēng)，那么就不會(huì)患有高尿酸血癥癥。其實(shí)這是一個(gè)很大的誤區(qū)，在醫(yī)學(xué)臨床中，早在1951年就有學(xué)者提出，高血尿酸與冠心病之間很有可能存在著十分復(fù)雜的互相影響關(guān)系。上個(gè)世界的90年代以后，醫(yī)學(xué)界對(duì)高尿酸血癥的關(guān)注加強(qiáng)，經(jīng)過(guò)一系列的研究可以發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與肥胖、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病等心腦血管疾病都有著共同的患病原因：代謝綜合征。醫(yī)學(xué)界已有研究證明：血尿酸升高可以導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化，引發(fā)氧自由基的生成增加，同時(shí)伴有炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；還會(huì)促進(jìn)血小板集合，造成冠脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致冠脈綜合征。由此可見(jiàn)高尿酸血癥是引發(fā)冠心病等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此在醫(yī)學(xué)護(hù)理中要積極防治高尿酸血癥。在臨床中針對(duì)高尿酸血癥的控制是以控制尿酸水平、防治并發(fā)癥為主，患者在治療過(guò)程中的藥物應(yīng)該遵循醫(yī)生建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯桓，楊奕尤.急性心肌梗死與高尿酸血癥關(guān)系臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，（06）.

[2]孟繁瑞.高尿酸血癥對(duì)心肌梗死的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，（05）.

編輯/肖慧