中心靜脈置管在臨床應用中的觀察與護理

摘要：目的 總結中心靜脈置管的臨床護理方法。方法 中心靜脈置管前加強與患者的溝通，爭取患者的理解和配合；中心靜脈置管中注意并發(fā)癥的觀察和處理；中心靜脈置管后加強導管的護理，預防穿刺點和導管感染，預防導管內血栓形成和栓塞。結果 254例中心靜脈置管保留時間20～180d，平均69d；無1例出現(xiàn)穿刺處感染和導管內感染，拔除留置針做細菌培養(yǎng)，無1例細菌培養(yǎng)陽性；無1例導管脫出；無1例導管拔除。結論 加強中心靜脈置管術前、術中和術后護理，對并發(fā)癥的預防具有重要意義。

關鍵詞：中心靜脈管理；護理

Observation and Nursing Care Central Venous Catheter in the Clinical Application

SHI Ying

（Hubei Province First Hospital of Danjiangkou City， Department of Cardiology， Danjiangkou Hubei 442700， China）

Abstract：Objective to summarize the clinical nursing methods of the central venous catheter. Methods to strengthen the communication with patients of the center venipuncture，strive for the patients understanding and cooperation； Central venous catheter in pay attention to the observation of complications and treatment. Results 254 cases of central venous catheter retention time of 20～180d，an average of 69d； No 1 case of catheter removal. Conclusion to strengthen the central venous catheter preoperative，intraoperative and postoperative nursing， is of great significance to the prevention of complications.

Key words：Central venous management； Care

中心靜脈置管指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。是將靜脈管通過穿刺技術由導絲置入中心靜脈的方法。深靜脈置管已廣泛用于臨床，尤其是在危重患者的搶救方面應用較多，它不僅保證了患者的及時用藥，還可以通過監(jiān)測CVP可了解患者循環(huán)血容量和心臟功能，為治療和護理帶來極大方便，提高了搶救的成功率。為保證導管的正常使用，必須做好導管的護理，我院ICU采用深靜脈置管技術多項，現(xiàn)將其護理經驗總結如下。

1臨床資料

我們科于自2010年3月～2013年10月為254例患者行中心靜脈穿刺置管術。其中男性137例，女性117例，年齡27～72歲，平均年齡46.7歲。急性心?；颊?1例，心衰患者82例，冠心病患者26例，出血性休克37例腎功能不全15例，多臟器功能衰竭23例，導管保留時間20～180d，平均69d。置管期間無任何并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1做好置管前的解釋工作，說明有點及注意事項，由于中心靜脈附近有許多重要器官，難免出現(xiàn)副損傷或穿刺失敗，應由家屬簽署同意書。

2.2整個操作過程必須嚴格保持無菌操作原則。

2.3使用無菌透明貼膜固定導管，可防止導管移動，便于觀察導管及穿刺點情況，囑患者及家屬不要私自掀起貼膜，以防導管脫出。置管前3d，更換透明貼膜1次/d。更換時應先消毒穿刺點，以穿刺點為中心，向外旋轉消毒皮膚，直徑達5cm，待干燥后再固定。以后更換2～3次/w。

2.4保持中心靜脈導管通暢。每日檢查導管固定情況，觀察輸液速度，一般應該在80滴/min以上，如果滴速少于50滴/min時，提示導管有阻塞?？赡芤蜉斎肴芤赫吵矶冗^高導致導管直徑過細，應及時排除，可輸入生理鹽水或5%葡萄糖溶液，以保持通暢。

2.5拔管的護理：導管留置的時間平均達180d，臨床可根據(jù)病情決定拔管時間，拔出導管時，應先消毒穿刺部位后輕輕拔出導管，拔出導管后，立即用棉球壓迫止血10min以上后貼創(chuàng)可貼或無菌敷料24～48h，觀察導管長度及表面情況是否有斷裂、缺損。

3討論

3.1必須嚴格堅持無菌操作原則，防止感染。中心靜脈導管的尖端位于上腔靜脈，如不能保持無菌，則可使致病菌侵入，造成細菌性靜脈炎或血液污染。

3.2中心靜脈導管用于長期靜脈輸液，一般需要較長時間置管以維持治療，應使患者及家屬充分認識到護理的重要性。

3.3保持靜脈導管通暢。中心靜脈導管輸送的營養(yǎng)液溶質濃度高，長時間出入極易引起導管阻塞，治療期間可根據(jù)輸入溶液的速度，隨時輸入等滲溶液，保持導管通暢。

3.4每次輸液前用生理鹽水2～4ml沖管，輸液完畢，用肝素液（0.9%NS250ml加肝素鈉12500U）5ml注入導管內，沖管時邊推注液體邊退針，使導管內充滿肝素液，用無菌紗布將肝素帽包好。

3.5如果輸液不暢時，不宜用力推注液體，抽吸回血無效，可用尿激酶20000U加0.9%NS20ml，緩慢注入導管，待栓子溶解后再輸液。

3.6若患者有發(fā)熱或其它感染征象，查無其它明確原因，應考慮導管感染的可能，應拔管并做導管尖端細菌培養(yǎng)。本組患者由于嚴格執(zhí)行無菌操作及耐心護理，無1例患者發(fā)生感染。

因此在護理工作中，護士應熟悉留置深靜脈置管過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，熟悉無菌操作技術原則，加強責任心，細心觀察，仔細護理，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報、及時處理，才能更好地做好深靜脈穿刺管置留過程中的護理工作。

編輯/孫杰