電擊傷30例的治療總結(jié)

摘要：目的 總結(jié)電擊傷的治療。方法 對30例高壓電擊傷患者系統(tǒng)治療。結(jié)果 30例患者中，24例痊愈，6例好轉(zhuǎn)后自動出院。其中，20例同時存在復(fù)合傷。皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)共22 例（19例成活 ），截肢3例，中厚皮片移植15 例（12例存活）。結(jié)論 電擊傷病情較重，住院時間較長，常合并復(fù)合傷，積極的延遲手術(shù)及皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)效果較好，愈合后功能恢復(fù)較好。

關(guān)鍵詞：電擊傷；皮瓣轉(zhuǎn)移；皮片移植

人體是電流良好的導(dǎo)體，觸電可導(dǎo)致機體損傷。電擊傷常致復(fù)合型損傷，治療難度較大，并發(fā)癥較多，后遺癥嚴(yán)重，對患者心理損傷較重。筆者對我科2012～2013年收治的30例高壓電擊傷患者資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例患者，均為電接觸損傷，男性28例，女性2例，兒童3例，年齡6～50 歲，平均25歲，多為電工作業(yè)時不慎觸電，另有癲癲癇發(fā)作 ，兒童玩耍時不慎觸電。電壓最高35000 V，最低220V，觸電后高處墜落導(dǎo)致復(fù)合傷5例（其中四肢骨折3例，顱骨骨折1例，硬腦膜下出血1例）。住院時間21～109d，平均住院68d。

1.2方法 接診后詳細(xì)詢問病史，監(jiān)測各項生命體征，以搶救生命為主，抗休克治療同時行急診生化、心肌酶譜、三大常規(guī)，CT、X線、B超及血管照影等檢查，以盡快明確診斷。生命體征平穩(wěn)后積極手術(shù)。四肢的電燒傷，作為容量導(dǎo)體其截面直徑小，因此損傷較重。深部組織壞死，體液大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，壓力進一步增加后又加重了組織的壞死。因此，即使沒有焦痂形成，也及早行筋膜切開減壓術(shù)[1]。電流出入口常被燒傷碳化，其周圍組織凝固壞死，深部組織水腫，周圍血管栓塞，肌肉組織漸進性壞死。故早期擴創(chuàng)術(shù)中見壞死組織的界限不清。晚期擴創(chuàng)中見局部組織腐敗，局部感染甚至已全身感染。術(shù)后皮瓣或皮片不易成活，并發(fā)癥較多。故主張積極的延遲手術(shù)。

1.2.1手術(shù)治療 在積極抗休克，患者各項生命體征基本平穩(wěn)后立即開始手術(shù)清創(chuàng)。盡可能切除電擊傷壞死組織，保留間生態(tài)組織并視情況給予負(fù)壓吸引術(shù)或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。本組30例電擊傷患者在2～28d內(nèi)均予以手術(shù)治療，四肢24h內(nèi)切開減壓6例。2兩次手術(shù)以上者20例，局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)22例，截肢殘留皮瓣3例，負(fù)壓吸引術(shù)5例，中厚皮片移植術(shù)15例。

1.2.2治療結(jié)果 30例患者中，25例痊愈，5例好轉(zhuǎn)后自動出院。第1次手術(shù)時間平均為受傷后3d，手術(shù)次數(shù)平均4次。截肢3例，其中四肢切開減壓術(shù)6例中最后截肢者1例。局部皮瓣轉(zhuǎn)移全部成活19例，3例大部分移植皮瓣壞死。移植自體皮全部成活12例，3例大部分移植皮片壞死。無死亡病例。

2 討論

人體接觸電流后，在電流的入口和出口處有明顯高溫引起的燒傷，尤其是高電壓引起的組織燒傷最為嚴(yán)重。而電擊傷的傷害非常隱匿，常表現(xiàn)\"口小內(nèi)深\"。深層的肌肉、神經(jīng)、血管及各臟器特別是心臟[2]。電擊傷并發(fā)癥較多：休克、電解質(zhì)紊亂、心肌受損、急性腎功能損傷、血管破裂繼發(fā)性出血、敗血癥、抗生素長期應(yīng)用導(dǎo)致的醫(yī)源性真菌感染、氣性壞疽、白內(nèi)障等。因此在治療中應(yīng)及早明確診斷，抗休克搶救生命同時對癥處理及預(yù)防并發(fā)癥。生命體征平穩(wěn)后行早期清創(chuàng)術(shù)，去除壞死的組織，減少毒素及壞死組織吸收，避免加重心肝腎的損傷。同時予以創(chuàng)面皮瓣移植或生物皮覆蓋以促進間生態(tài)組織的向正常組織轉(zhuǎn)化、防止感染、減少體液耗損，填充缺損組織以重建部分功能，提高皮瓣成活率。本組13例全部成活的皮瓣均為早期清創(chuàng)后予以的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

電擊傷后常致心肌細(xì)胞受損，能量代謝障礙、心肌細(xì)胞組織水腫及炎癥反應(yīng)等是發(fā)生休克心的主要機制[3]。及時予以心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測。在抗休克輸液時注意不要超負(fù)荷，在第2個8h應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，并根據(jù)尿量及脈搏、血壓的變化隨時調(diào)整。同時予以營養(yǎng)心肌及血管活性藥物。

高空作業(yè)電擊傷患者常有高出墜落史伴昏迷史，存在逆行性遺忘或因無現(xiàn)場目擊者及準(zhǔn)確受傷經(jīng)過導(dǎo)致病史不清[4]，因此在接診時在搶救生命同時予以全面體格檢查。積極對癥治療及防治并發(fā)癥。電擊傷患者深層肌肉燒傷面積較表面大并漸進性壞死，因此抗休克補液時據(jù)病情及尿量適當(dāng)增加液體量。本組病例補液量平均高出公式補液量1000～2000ml，適當(dāng)增加膠體輸入量以便使患者更平穩(wěn)渡過休克期。

電擊傷患者病情較重、院時間較長、手術(shù)次數(shù)較多，長期應(yīng)用廣譜抗生素易致醫(yī)源性真菌感染和腸道菌群紊亂。在治療中應(yīng)及時反復(fù)查血生化以調(diào)整酸堿平衡，根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥敏選擇敏感的抗生素，加用抗厭氧菌藥物聯(lián)合治療。早期預(yù)防性應(yīng)用抗真菌藥物，同時口服四聯(lián)菌素片調(diào)整胃腸道菌群。根據(jù)檢查結(jié)果及患者病情及時停用抗生素。

本組30例患者多為青壯年，多因電工作業(yè)不慎，其次因電器故障。3例兒童因認(rèn)知不夠，家長看護不嚴(yán)。電擊傷后病情較重，致殘率較高，患者在身體及心理上遭受劇烈打擊，在以后的生活中留有陰影。因此家庭及社會應(yīng)予以高度重視，積極預(yù)防電擊傷的發(fā)生率。加強職業(yè)安全教育，加大電力設(shè)施等高壓危險區(qū)域的管理，盡量防范于未然。

參考文獻：

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編輯/哈濤