以肺部感染收入呼吸內(nèi)科的肺結(jié)核24例情況分析

摘要：目的 分析因肺部感染被收入呼吸內(nèi)科肺結(jié)核患者的特點(diǎn)，并探討其治療及轉(zhuǎn)歸。方法 回顧性分析2012年1月～2013年1月因肺部感染被我院呼吸內(nèi)科收入的肺結(jié)核患者24例的臨床資料。結(jié)果 23例患者癥狀均得到了控制，肺部病變也有一定程度的吸收好轉(zhuǎn)，另外1例患者因個(gè)人原因確診后出院治療。結(jié)論 由于肺部感染與肺結(jié)核的相關(guān)臨床癥狀較為相似，所以在臨床應(yīng)嚴(yán)格診斷鑒別，并采取相應(yīng)防范措施，從而減少肺結(jié)核患者的漏診。

關(guān)鍵詞：肺部感染；肺結(jié)核；治療

肺結(jié)核屬于結(jié)合分枝桿菌所引起的一種慢性的傳染疾病，可對(duì)許多臟器有影響，其中肺部結(jié)合感染屬于最為常見(jiàn)的一種。其主要臨床癥狀為盜汗、消瘦、乏力，若是女性則月經(jīng)失調(diào)，同時(shí)還會(huì)有咳嗽、咳血及咳痰等癥狀，所以在臨床中多會(huì)被認(rèn)為肺部感染，難以得到及時(shí)診治[1]。我院針對(duì)這一情況，回顧性分析2012年1月～2013年1月因肺部感染被我院呼吸內(nèi)科收入的肺結(jié)核患者24例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月因肺部感染被我院呼吸內(nèi)科收入的肺結(jié)核患者24例，其中男性患者16例，女性患者8例；患者年齡16～69歲，平均年齡（23.5±2.5）歲；浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者20例，所占比例為83.3%，粟粒性肺結(jié)核患者4例，所占比例為11.8%；24例患者中11例痰集菌患者，所占比例為45.8%。

24例患者主要臨床表現(xiàn)為盜汗、乏力且伴有低熱、咳嗽、咳痰等癥狀。胸部X線、CT檢查發(fā)現(xiàn)24例患者中，4例患者肺部有粟粒性陰影，20例患者肺部有云絮狀的陰影；收集24例患者痰樣本，進(jìn)行結(jié)核菌的檢查，其中11例檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性。

24例患者入院后檢查均被診斷為肺部感染的患者，未檢出肺結(jié)核，采用抗生素治療后病情無(wú)明顯改善，但給予抗結(jié)核治療后病情有逐漸緩解的趨勢(shì)，癥狀與治療前相比明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行X線胸片復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變部分吸收。所有肺結(jié)核患者的診斷均依據(jù)《臨床疾病診斷依依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》確診的[2]。

1.2方法 首先針對(duì)混合感染等并發(fā)病進(jìn)行治療，然后在此基礎(chǔ)上采用利福平、異煙肼及鹽酸乙胺丁醇等進(jìn)行治療，對(duì)于痰菌檢測(cè)為陽(yáng)性的患者，則同時(shí)采用吡嗪酰胺進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

23例患者通過(guò)綜合感染治療與抗結(jié)合治療后，所有的患者的癥狀均得到了控制，同時(shí)其肺部的病變也有一定程度的吸收好轉(zhuǎn)；另外1例患者因個(gè)人原因確診后便帶藥出院自行治療，未隨訪。

3 討論

3.1診斷鑒別 在臨床中對(duì)于肺結(jié)核的診斷，定要區(qū)分其與肺部感染之間的差別。肺部感染因?yàn)椴≡w不同，所以臨床中的表現(xiàn)也不盡相同， 但是其有一個(gè)共同點(diǎn)就是起病較急，X線胸片檢查密度淡，存在均勻的片狀或點(diǎn)狀陰影，對(duì)其進(jìn)行抗生素治療后患者的體溫明顯降低，2w后檢查陰影均得到明顯的吸收。所以在臨床中，如患者情況與以上存在差異，那么便應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)核的排除檢查。

3.2誤診分析 醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)于結(jié)核病的認(rèn)識(shí)較淺，當(dāng)患者就診時(shí)臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及肺部疾病等相關(guān)癥狀時(shí)，第一觀點(diǎn)便會(huì)認(rèn)為患者屬于常見(jiàn)的肺部感染；另外年齡也有可能是導(dǎo)致肺結(jié)核漏診的因素之一，因?yàn)檠芯匡@示結(jié)核多發(fā)人群為青年，老年人群較為少見(jiàn)，所以若老年患者就診時(shí)存在以上癥狀 ，可能會(huì)被當(dāng)成肺部感染；對(duì)于合并呼吸道感染的患者，其免疫功能下降，呼吸道黏膜本身功能也受到了一定的影響，這便會(huì)引起原有結(jié)核患者群出現(xiàn)復(fù)發(fā)，或者是散播、再感染等，另外由于患病初期抗感染的治療存在一定的效果，那么便會(huì)誤導(dǎo)屬于單純的肺部感染，造成肺結(jié)核的漏診[3]。

3.3預(yù)防策略 對(duì)于非專(zhuān)科的醫(yī)生，尤其是呼吸科的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)于結(jié)核知識(shí)的掌握及了解，必要時(shí)應(yīng)定時(shí)考核，鞏固加深；對(duì)于肺部感染的老年患者，對(duì)其進(jìn)行抗感染治療后若無(wú)明顯效果或欠佳，尤其是曾有結(jié)核病史的患者，那么在對(duì)其進(jìn)行痰菌檢查外，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行痰結(jié)核菌的檢查[4]。對(duì)于痰菌檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性的患者，在條件許可的前提下應(yīng)對(duì)其進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)及藥敏，從而對(duì)其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)的對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。另外因?yàn)槔夏昊颊叩哪褪苄暂^差，所以應(yīng)針對(duì)其個(gè)人情況給予個(gè)性化的治療，并加強(qiáng)對(duì)于患者的治療管理，完善全程治療；活動(dòng)性結(jié)核在傳染性方面相對(duì)較高，所以在臨床治療中，診療人員除了勸阻患者進(jìn)行專(zhuān)科的診療外，還應(yīng)對(duì)其采取呼吸道隔離措施，條件允許前提下在傳染病上報(bào)完成后，應(yīng)和地方結(jié)核防治部門(mén)進(jìn)行聯(lián)系，共同進(jìn)行患者的治療及管理；對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，在對(duì)感染外癥狀觀察的基礎(chǔ)上，切勿草率的采取降溫措施，應(yīng)在其入院時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核菌的檢查，并對(duì)X線片進(jìn)行認(rèn)真閱讀，從而注意是否存在感染除外的肺部結(jié)核改變[5]。

綜上所述，肺結(jié)核患者的肺部發(fā)生基礎(chǔ)病變，免疫功能隨之降低，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生。尤其是老年患者，其免疫功能降低，T淋巴細(xì)胞的功能及細(xì)胞數(shù)量也明顯降低，這樣隨著各病程的不斷延長(zhǎng)且長(zhǎng)時(shí)間難以痊愈的話，便會(huì)導(dǎo)致患者呼吸道的分泌物增加，降低了粘液纖毛的清潔作用，使得痰液潴留，細(xì)菌入侵后便引起了肺部感染。肺部感染患者的部分癥狀與肺結(jié)核較為相似，所以在臨床中對(duì)于就診的患者，在對(duì)其肺部感染癥狀進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)患者病史及其他檢查結(jié)果等，進(jìn)行肺結(jié)核的排查，避免出現(xiàn)肺結(jié)核漏診情況。當(dāng)肺部感染合并肺結(jié)核確診后，便在給予綜合感染治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤