患者依從性對慢性牙周病治療的影響及因素分析

摘要：目的 探討影響牙周炎患者依從性的各種因素。方法 選取我院100例慢性牙周炎的患者，基本都處于牙周的支持治療期間，按照患者的依從性深淺，將其分成兩組，一組為完全依從性，一組為不穩(wěn)定的依從性，并記錄簡化牙石的指數(shù)、簡化軟垢的指數(shù)、菌斑的指數(shù)，檢查出血指數(shù)；與此同時，使用問卷的方式對患者的依從性因素進行探討。結(jié)果 在調(diào)查的各種影響依從性的因素中，最主要的是患者對于牙周炎的認識程度，其次是患者的年齡。然后收入、性別、文化程度、付費方式等都不會產(chǎn)生顯著的影響。結(jié)論 對于牙周炎患者，醫(yī)生應當加強關于口腔衛(wèi)生的宣傳教育，提高其依從性和任職程度，這讓有助于治療效果的穩(wěn)定性。

關鍵詞：牙周病；依從性；影響因素

牙周炎是一種慢性疾病，是由牙周組織出現(xiàn)了感染形成的，同時在我國的成年人群中，它是造成牙齒損失的主要因素[1]。對它的治療為修復與正畸、牙周手術(shù)、基礎治療和支持治療一起組成的綜合治療。當進入到支持治療的階段，只有患者具有優(yōu)良的依從性，才能使得長期療效得到維持[2]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，牙周炎患者任不具有較高的依從性，對牙周炎的療效產(chǎn)生了嚴重影響。本院對隨機選取的100例牙周炎患者，采取問卷調(diào)查和臨床研究的方式，對其在支持治療階段的療效進行分析，以此探討患者的依從性如何影響牙周病的治療。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～12月在我院就診并參與復診的牙周炎患者100例。選取標準：經(jīng)臨床確診為慢性的牙周病；基礎治療已結(jié)束；已經(jīng)進入支持治療階段；無妊娠；近1季度內(nèi)未使用過抗生素類藥物；無甲亢、內(nèi)分泌、血液等疾病。按照患者的依從性深淺，將其分成兩組，一組為完全依從性組：牢記復診的準確時間，可以做到在約定期的左右30 d之內(nèi)復診，并且在轉(zhuǎn)入支持治療階段后復診達到3次或3次以上，此組共有60例，包括男性患者34例（56.7%），女性患者26例（43.3%）。年齡在20～70歲，平均為42.5歲。另一組為不穩(wěn)定的依從性組：在預約期后30 d之后才來院復診，并且在轉(zhuǎn)入支持治療階段后，在1～2次復診治療后停止治療長達>12個月的患者。此組共有40例，包括男性患者25例（62.5%），女性患者15例（37.5%）。年齡在21～65歲，平均45.5歲。

1.2臨床檢查 由1名臨床科室的醫(yī)生完成全部的檢查。

1.2.1菌斑指數(shù) 采用Loe和Silness給出的標準，菌斑指數(shù)被分成4級，0、1、2、3。3級在齦緣區(qū)和齦溝內(nèi)存在大量的軟垢；2級在臨面或者齦緣存在中等數(shù)量的菌斑；1級在齦緣區(qū)存在少量菌斑，診斷時肉眼不能發(fā)現(xiàn)，可用尖針側(cè)面刮得。0級在齦緣區(qū)不存在菌斑。檢查每1顆牙齒的4個面，包括舌面、遠中頰面、正中頰面、近中頰面。將4個牙面分數(shù)總和除去4，為一顆牙得分，所有受檢牙齒得分除以受檢數(shù)為個人得分。

1.2.2簡化口腔衛(wèi)生指數(shù) 采取Vermillion和Greene給出的標準，即簡化牙石的指數(shù)和簡化軟垢的指數(shù)。整個口腔內(nèi)有6個牙面需受檢：11、16、31、26的唇頰面，46、36的舌面。把所有牙面得分相加，在除去總的受檢牙面數(shù)，就是此項得分。

1.2.3探針深度 記錄牙周袋底和齦緣之間的長度。

1.2.4探針出血的指數(shù) 標記為陽性或者陰性。

1.3問卷調(diào)查 主要的調(diào)查內(nèi)容為：①是否知道治療計劃、牙周炎病因、及時復診的意義等；②何處了解牙周的保健知識；③吸煙情況和平時牙周衛(wèi)生的保健行為；④為何沒有如期復診。⑤患者的自身情況（收入，文化程度）。

1.4統(tǒng)計學方法 使用的軟件為SPSS 13.0。用χ2對兩組數(shù)據(jù)的構(gòu)成比或者間率進行檢驗，用兩組數(shù)據(jù)的t或者t'對平均數(shù)檢驗。判定當P<0.05時具有統(tǒng)計學的意義。

2結(jié)果

兩組患者的性別方面無顯著差異（P>0.05），而存在年齡構(gòu)成的的顯著差異（P<0.05）。兩組患者在文化程度、收入、付費方式上無顯著差異（P>0.05）。兩組患者的口腔保健知識獲取途徑無顯著差異（P>0.05），主要來自醫(yī)院和各種傳播媒體，很少來自學校。

完全的依從性組病例的BOP、PLI、CI-S和DI-S的陽性位點要顯著比不穩(wěn)定組低。兩組患者平時刷牙的方法、時間、次數(shù)和牙刷使用時間沒有顯著性差異。不穩(wěn)定依從性組明顯有更多的吸煙患者。而在對于牙線的使用和牙周病的整體了解程度上，不穩(wěn)定組要顯著差于完全依從性組（P<0.05）。兩組病例最顯著的差別是對牙周病的病因、反復性、治療復雜度和由其所引起的其他危害的認知上（P<0.01）?？梢?，影響依從性的一個主要因素是對牙周病的了解程度。

3討論

因為難以將依從性進行量化，所以一直沒有能夠?qū)ζ浣y(tǒng)一的分組。依從性本質(zhì)上隸屬社會學的范疇，每個國家的患者在依從性上都有很大差別[3]。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，有較好依從性的患者大都可按約復診，而依從性較差患者常超過30 d未復診。對這類患者較差依從性的主要因素分析，應當成為牙周炎專家醫(yī)師需要解決的一個重要課題，同時這在治療和預防牙周炎上，也是一個關鍵的、亟需解決的問題。

參考文獻：

[1]沈愛宗，陳飛虎，陳禮明.患者治療依從性的研究進展[J]醫(yī)學導報，2005，24（8）：712-714.

[2]林英，周素杰.注重醫(yī)療服務質(zhì)量提高患者依從性[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，7（22）：1087.

[3]周卉，陳文杰.深入訪談法對牙周系統(tǒng)治療維護階段患者依從性的作用[J]醫(yī)學研究雜志，2006，35（11）：77-78.編輯/張燕