不同麻醉長時(shí)間單肺通氣對(duì)肺內(nèi)分流和氧合的影響

摘要：目的 在長時(shí)間單肺通氣中運(yùn)用兩種常見的麻醉方法時(shí)，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈氧合以及肺內(nèi)分流率的變化進(jìn)行觀察。方法 選擇20例ASA-n擇期需要進(jìn)行單肺通氣開胸手術(shù)的患者，將他們隨機(jī)的分為兩組：靜脈異丙酚組10例，也就是GI組；異氟醚吸入組10例，也就是GP組，分別對(duì)兩組在用藥后血液動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈氧合以及肺內(nèi)分流率的變化進(jìn)行觀察。結(jié)果 各組中動(dòng)脈血壓分壓和肺內(nèi)分流率明顯要比清醒仰臥位要高，同時(shí)，進(jìn)一步增加了單肺通氣后的肺內(nèi)分流率，在側(cè)臥位單肺通氣5 min以及15 min時(shí)達(dá)到最高值，隨后就開始慢慢地降低。在單肺通氣后脈搏氧飽和度出現(xiàn)了明顯的下降，在15～60 min時(shí)出現(xiàn)了最低值，然后慢慢回升?；謴?fù)后的180 min的分流率和脈搏氧飽和度和再次雙肺通氣差異無顯著性（P>0.05）。在單肺通氣后GI組的肺內(nèi)分流率高于GP組（P<0.05）。結(jié)論 單肺通氣后脈搏氧飽和度和肺內(nèi)分流率在不同麻醉下，會(huì)隨著不斷延長的單肺通氣時(shí)間而慢慢得到改善。肺內(nèi)分流在吸入異氟醚的情況下會(huì)有所增加，但是脈搏氧飽和度卻不會(huì)降低。

關(guān)鍵詞：不同麻醉；單肺通氣；肺內(nèi)分流；氧合

作為胸科手術(shù)中常用的通氣方式，單肺通氣會(huì)引起通氣/血流比失衡的發(fā)生，并具有高達(dá)9%～27%的發(fā)生率[1]。缺氧性肺血管收縮（HPV）是在缺氧的狀態(tài)下人體肺循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行自身調(diào)節(jié)保護(hù)的重要機(jī)制之一。由于HPV及其自主調(diào)節(jié)會(huì)受到包括不同麻醉藥物和方法在內(nèi)的多種因素的影響[2]。在各種狀態(tài)下HPV如何進(jìn)行自主調(diào)節(jié)，持續(xù)時(shí)間以及發(fā)生的高峰有多長，特別是在不同的麻醉狀態(tài)下>2 h的單肺通氣的自身調(diào)節(jié)和病理變化具有十分有限的臨床資料。本文對(duì)在長時(shí)間單肺通氣中運(yùn)用兩種常見的麻醉方法時(shí)血液動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈氧合以及肺內(nèi)分流率的變化進(jìn)行了觀察報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院20例需要擇期開展食管手術(shù)或者單肺通氣肺葉切除手術(shù)的患者，其中男11例，女9例，年齡37～75歲。術(shù)前合并中度以上貧血、嚴(yán)重心血管、腎、肝病以及檢查肺功能中度以上異常者排除。隨機(jī)的將這些患者分為兩組：脈異丙酚組10例，也就是GI組；異氟醚吸入組10例，也就是GP組。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 ①麻醉誘導(dǎo)和維持 在患者入室之后進(jìn)行2～3 mg咪達(dá)哇侖的靜注。在局麻下將撓動(dòng)脈測壓管置入，選擇合適的時(shí)間將硬膜外導(dǎo)管置入，并進(jìn)行1%利多卡因5 mL的推注[3]。確定導(dǎo)管在阻滯平面和硬膜外腔的時(shí)間不小于15～180 min，采用1～1.5 mg的異丙酚、0.1 mg/Kg的維庫溴銨進(jìn)行靜脈注射作為全麻誘導(dǎo)，必須都要進(jìn)行雙腔氣管插管的置入工作。GI組將異氟醚吸入，將芬太尼進(jìn)行間斷靜脈注射用以維持麻醉，將0.9%生理鹽水注入硬膜外腔[4]。而GP組則將異丙酚利用微量泵靜脈輸入，用芬太尼進(jìn)行間斷靜脈注射，將生理鹽水輸注到硬膜外腔。②術(shù)中監(jiān)測：對(duì)麻醉氣體吸入和呼出濃度、氣道壓力、脈搏氧飽和濃度、連續(xù)心排血量、中心靜脈壓、平均肺動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓、心率以及心電圖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。在實(shí)行硬膜外給藥之前，用10 mL/Kg擴(kuò)容的琥珀酰明膠進(jìn)行靜脈輸注[5]。同時(shí)，還要以失血量和液體損失量為根據(jù)進(jìn)行輸血和補(bǔ)液。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì) t 進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在手術(shù)之前一般情況差異無顯著性（P>0.05），其中GP組的異丙酚維持量為6～10 mg/Kg，GI組的異氟醚呼出末濃度為1.1%～2.0%（P<0.05）。在單肺通氣后GI組的Q./Q：以及PvQ2明顯要比GP組要高。兩組之間的PaO2差異無顯著性（P>0.05）。

3討論

在進(jìn)行單肺通氣的過程中，異氟醚吸入組的肺內(nèi)分流率相對(duì)于異丙酚組來講明顯要高，與此同時(shí)，異丙酚組不僅具有較低的分流率，而且具有較短的維持高峰的時(shí)間[6]。單肺通氣在采用異丙酚靜脈麻醉之后，非通氣肺血管直徑減小的比較明顯，而且紅細(xì)胞的速度和流量也會(huì)降低。而在1.5%的異氟醚被吸入時(shí)，肺小動(dòng)脈直徑減小的特別輕微。異丙酚靜脈全麻具有保護(hù)HPV的作用[7]。反映HPV作用的指標(biāo)之一就是肺血管壓力的變化。在這個(gè)研究中，在單肺通氣中異丙酚組的MPAP升高，相對(duì)而言，異氟醚組的肺動(dòng)脈壓變化在單肺通氣后卻不明顯，這充分的說明異氟醚具有抑制HPV的作用。

綜上，兩種常用的麻醉方式，在進(jìn)行30 min的單肺通氣后，肺內(nèi)分流就會(huì)達(dá)到最高值，而PaO2卻會(huì)降到最低狀態(tài)，機(jī)體HPV機(jī)制會(huì)隨后啟動(dòng)，從而使分流降低。對(duì)于肺內(nèi)分流來講，靜脈異丙酚麻醉具有比較小的影響，所以在進(jìn)行單肺通氣時(shí)比較適合[8]。肺內(nèi)分流會(huì)因?yàn)楫惙盐肼樽矶黾?，但是?duì)PaO2影響卻不顯著。

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編輯/張燕