38例甲狀腺癌診治體會(huì)

摘要：目的 分析甲狀腺癌在臨床上的主要特點(diǎn)，對(duì)其診斷及治療方法進(jìn)行探討。方法 選擇于2005年3月～2013年5月在我院治療的38例甲狀腺癌患者，對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)彩超進(jìn)行診斷，術(shù)前的診斷符合率為57.89%（22/38）；38例手術(shù)治療的患者中有29例為乳頭狀癌，有4例為濾泡狀癌，3例為未分化癌，2例為髓樣癌。有5例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腺瘤各1例。多因素分析發(fā)現(xiàn)分期、年齡、性別以及手術(shù)采取的方式會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。結(jié)論 分化型是甲狀腺癌的主要類型，無特異性癥狀，在手術(shù)切除治療時(shí)應(yīng)考慮患者的個(gè)體差異、分期以及病變性質(zhì)等各項(xiàng)因素。在預(yù)后方面，需要對(duì)影響預(yù)后的因素進(jìn)行評(píng)估，確定科學(xué)、合理的治療方案。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；診治；分期；預(yù)后

甲狀腺癌在臨床上較為常見，患者中往往以女性居多，近年來這種惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。甲狀腺癌多數(shù)分化良好，惡性程度不高，進(jìn)行手術(shù)治療之后往往會(huì)取得比較良好的效果。但這種疾病無特異性癥狀，也缺乏行之有效的檢查方法，給術(shù)前確診帶來了不便，與其他惡性腫瘤相比術(shù)前確診率比較低[3-4]。目前，臨床上主要依據(jù)分期及預(yù)后因素來確定具體的治療方案。本文以我院近8年來收治的38例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)出相應(yīng)的診治體會(huì)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2005年3月～2013年5月在我院治療的38例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，對(duì)上述患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性患者15例，女性患者23例，年齡28～76歲，平均年齡（41.2±0.9）歲。有2例患者因聲音嘶啞而入院，另36例患者頸部因出現(xiàn)腫塊而入院。

1.2方法 在術(shù)前運(yùn)用超聲檢查的方法對(duì)本次研究的38例患者進(jìn)行檢查，檢查之后發(fā)現(xiàn)患者甲狀腺內(nèi)存在結(jié)節(jié)。有17例患者結(jié)節(jié)內(nèi)存在點(diǎn)狀、沙粒狀強(qiáng)回聲及點(diǎn)狀鈣化等情況，有13例存在豐富血流信號(hào)，有9例患者頸部淋巴結(jié)腫大。經(jīng)術(shù)前診斷共有22例為甲狀腺癌。此外，在術(shù)前還采用了CT、細(xì)針穿刺活檢等手段。所有患者經(jīng)冷凍病理、常規(guī)病理檢查均確診為甲狀腺癌。

1.3手術(shù)方法 5例行單側(cè)腺葉、峽部切除；4例除單側(cè)腺葉外還行峽部加同側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)；14例對(duì)單、對(duì)側(cè)腺葉以及峽部行次全切除術(shù)；12例除行單側(cè)腺葉、峽部次全切外還行對(duì)側(cè)腺葉次全切加同側(cè)頸淋巴結(jié)清除術(shù)；2例除對(duì)雙側(cè)甲狀腺行全切術(shù)之外，還加行一側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；1例行局部姑息性切除術(shù)。

1.4預(yù)后因素 本次研究中主要采用COX回歸方程對(duì)選定的預(yù)后因素進(jìn)行分析，各因素對(duì)預(yù)后的影響則由HR來表示。目前，在甲狀腺預(yù)后的影響因素方面，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的看法不盡一致，但普遍認(rèn)為年齡是一個(gè)不可忽視的重要因素[5]。從以往的觀點(diǎn)來看，預(yù)后受TNM分期的影響很大，從性別和年齡等因素來看，隨著年齡的增長(zhǎng)患者的預(yù)后也變得越差，而男性患者的病死率要比女性患者高。預(yù)后與手術(shù)方式也存在著一定的相關(guān)性，與單純的切除相比，腺葉切除加頸淋巴結(jié)清除的預(yù)期較好，病死率也較低。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以COX模型對(duì)與該病生存率相關(guān)的因素進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)彩超進(jìn)行診斷，診斷為甲狀腺癌的患者有22例，術(shù)前的診斷符合率為57.89%（22/38）。術(shù)中病理報(bào)告顯示有2例為良性病變，1例疑為惡性病變，另外25例經(jīng)確診為惡性病變。經(jīng)38例手術(shù)治療的患者術(shù)后病例報(bào)告顯示有29例為乳頭狀癌，有4例為濾泡狀癌，3例為未分化癌，2例為髓樣癌。有7例患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（18.42%），4例患者浸潤(rùn)甲狀腺外膜（10.53%）、2例頸部肌群（5.26%）、1例喉返神經(jīng)以及1例氣管（均占2.63%）。有5例合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腺瘤各1例。病理分期：Ⅰ期有2例，Ⅱ期有12例，Ⅲ期有15例，Ⅳ7期有9例。多因素分析發(fā)現(xiàn)TNM分期、年齡、性別以及手術(shù)采取的方式會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。

TNM分期、性別、年齡、以及手術(shù)方式不同，術(shù)后5年患者的生存率均存在著顯著的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。圍術(shù)期未見死亡病例。使CIX進(jìn)行多因素分析可知上述預(yù)后因素為影響患者生存預(yù)后的重要因素。按照HR的值對(duì)預(yù)后各因素具體作用的大小進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式對(duì)預(yù)后的作用最大，依次是臨床分期、年齡和性別，見表1、表2。

3討論

甲狀腺癌早期并沒有特別明顯的癥狀，其癥狀表現(xiàn)與其他各型癌趨同，在吞咽時(shí)腺體上下移動(dòng)性比較小。本研究女性患者共有23例，占60.53%。患者主要因頸部腫塊而入院，2例入院是因?yàn)槁曇羲粏　＜谞钕侔┰谛g(shù)前診斷時(shí)往往采用超聲作為主要的輔助檢查方法，這種方法具有無創(chuàng)、便利的特點(diǎn)，并且可以進(jìn)行反復(fù)的檢查。在術(shù)中進(jìn)行診斷時(shí)首選冷凍病例檢查，這種方法在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于多數(shù)甲狀腺癌患者來說，進(jìn)行手術(shù)治療可以獲得較好的效果。本次研究的病例均采取了手術(shù)治療的方法，手術(shù)之后應(yīng)采取隨訪以及COX方程等形式進(jìn)行多因素分析。通過評(píng)估患者的生存率和影響預(yù)后的主要因素，可以為治療方案以及手術(shù)方式的最終確定提供依據(jù)。

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編輯/張燕