生產(chǎn)時(shí)宮頸異常的處理體會(huì)

摘要：目的 探討生產(chǎn)時(shí)宮頸異常的處理方法及效果。方法 收集我院自2011年1 月～2013年1月生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)宮頸異常的62例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行研究分析，觀察其臨床表現(xiàn)、治療方法及治療效果等，總結(jié)分析生產(chǎn)時(shí)宮頸異常處理方法及措施。結(jié)果 宮頸堅(jiān)韌23例，宮頸水腫39例， 經(jīng)積極對(duì)癥治療后，所有產(chǎn)婦情況均得到明顯好轉(zhuǎn)，62例產(chǎn)婦中順產(chǎn)56例，順產(chǎn)率為90.3%，所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)1例新生兒窒息，經(jīng)治療后痊愈。結(jié)論 早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理宮頸異常對(duì)于減少母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局有著重要作用。

關(guān)鍵詞：生產(chǎn)；宮頸異常；處理體會(huì)

宮頸異常是婦產(chǎn)科常見病癥，多由產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)宮頸乏力所致，處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，分娩難度增加，增加剖宮產(chǎn)幾率，并對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良影響。因此生產(chǎn)時(shí)及時(shí)采取有效措施對(duì)宮頸異常進(jìn)行處理有著重要的臨床意義，筆者對(duì)我院分娩時(shí)出現(xiàn)宮頸異常的62例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，均針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的宮頸異?，F(xiàn)象給予針對(duì)性處理方式，效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年1 月～2013年1月生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)宮頸異常的62例產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均年齡（27.3±2.1）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦47例，孕周35.5～42w，平均孕周（39.6±1.5）w。所有產(chǎn)婦術(shù)前均經(jīng)超聲及盆腔檢查，檢測(cè)產(chǎn)婦子宮活動(dòng)度、大小、產(chǎn)婦宮頸情況及胎兒位置等。其中宮頸水腫40例，宮頸堅(jiān)韌22例。

1.2方法 對(duì)于可陰道分娩的產(chǎn)婦，對(duì)其外陰進(jìn)行消毒，對(duì)產(chǎn)婦陰道內(nèi)部進(jìn)行無(wú)菌檢查，觀察是否出現(xiàn)宮頸伸展性降低、腫脹及變厚等情況，對(duì)于宮頸堅(jiān)韌、宮口擴(kuò)張緩慢產(chǎn)婦可靜脈推進(jìn)注射地西泮10mg，進(jìn)入活躍期后出現(xiàn)的宮頸水腫患者，可采用阿托品0.5mg聯(lián)合2%利多卡因5ml在水腫部位進(jìn)行多點(diǎn)注射。注射完成后用紗布輕揉捏宮頸5min，當(dāng)宮頸口基本全開后，加強(qiáng)宮頸攣縮，同時(shí)用手將宮頸水腫前唇上推，使宮頸逐漸超出胎頭。

2 結(jié)果

宮頸異常中，宮頸水腫40例，宮頸堅(jiān)韌22例，經(jīng)積極對(duì)癥治療后，所有產(chǎn)婦情況均得到明顯改善，其中順產(chǎn)56例，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)6例，順產(chǎn)率為90.3%，所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，1例新生兒窒息，經(jīng)積極治療后痊愈。

3 討論

宮頸內(nèi)含豐富彈力纖維、平滑肌纖維及血管等，當(dāng)妊娠足月時(shí)，產(chǎn)婦宮頸膠原酶活性增加，宮頸結(jié)締組織明顯減少，同時(shí)宮頸組織攝取水分增多、宮頸組織血管肥大增生等作用下，宮頸組織柔軟。宮頸異常是分娩中常見的并發(fā)癥，宮頸堅(jiān)韌多是由于產(chǎn)婦高度緊張或?qū)m頸缺乏彈性引起，而宮頸水腫則與妊娠期系列的血液學(xué)及組織化學(xué)改變有著直接原因，持續(xù)性枕后位、扁平骨盆、宮口未全開時(shí)使用腹壓等均會(huì)導(dǎo)致宮頸前唇長(zhǎng)期位于恥骨及胎頭聯(lián)合間，血液回流受阻從而導(dǎo)致水腫的出現(xiàn)。宮頸異常是導(dǎo)致導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血的重要原因之一，對(duì)母嬰安全帶來(lái)較大威脅。宮頸異常下產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的幾率加大，同時(shí)易出現(xiàn)新生兒窒息等危急現(xiàn)象，因此采取及時(shí)有效的處理方式有著重要作用。

在對(duì)宮頸異常進(jìn)行處理時(shí)，需對(duì)宮頸異常類型進(jìn)行明確，并對(duì)于不同類型的宮頸異常需采用不同的治療方式緩解，對(duì)于宮頸堅(jiān)韌、宮口擴(kuò)張緩慢產(chǎn)婦給予地西泮治療，有助于保證產(chǎn)婦的充分休息，促進(jìn)體力的恢復(fù)，同時(shí)藥物可松弛宮頸平滑肌，軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張宮口，對(duì)于宮頸水腫產(chǎn)婦采用阿托品及利多卡因治療，水腫部位神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)得到良好改善，宮頸平滑肌痙攣解除，水腫吸收良好，產(chǎn)程進(jìn)展加快。臨床研究顯示，宮頸水腫與胎頭位置異常、產(chǎn)力異常、產(chǎn)婦精神緊張過(guò)度等有著重要作用。

通過(guò)產(chǎn)前預(yù)防能夠有效減少宮頸異常的發(fā)生，產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)史進(jìn)行充分了解，對(duì)于出現(xiàn)緊急情況或存在宮頸異常的產(chǎn)婦，告知其產(chǎn)前3w內(nèi)禁止外出，而產(chǎn)前2w時(shí)則需到醫(yī)院待產(chǎn)，待產(chǎn)房?jī)?nèi)營(yíng)造溫馨環(huán)境，可在墻上粘貼嬰兒圖片。產(chǎn)婦需要保證充分的休息，嚴(yán)禁重力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)，避免外傷的出現(xiàn)。在分娩時(shí)，嚴(yán)禁對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行灌腸，避免造成嚴(yán)重惡劣影響。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，能夠及時(shí)處理宮頸異常等意外事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需要提前做好產(chǎn)婦接產(chǎn)、新生兒搶救窒息工作的準(zhǔn)備，保證危險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)可及時(shí)進(jìn)行搶救。多數(shù)產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，不利于分娩的順利進(jìn)行，而分娩中出現(xiàn)宮頸異?，F(xiàn)象時(shí)，緊張情緒會(huì)加劇，同時(shí)產(chǎn)婦害怕宮頸異常對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，加重異常的發(fā)生，因此在娩時(shí)宮頸異常出現(xiàn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通交流，保證產(chǎn)婦精神狀態(tài)的充分放松，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹立分娩的信心及勇氣，在生理及心理方面引導(dǎo)及鼓勵(lì)產(chǎn)婦。護(hù)理人員在操作中要保證熟練專業(yè)的技術(shù)，獲得產(chǎn)婦的信任，動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)產(chǎn)婦的刺激。產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員可在產(chǎn)房?jī)?nèi)播放輕緩音樂，舒緩產(chǎn)婦緊張情緒。對(duì)于出現(xiàn)宮頸攣縮產(chǎn)婦，指導(dǎo)節(jié)奏呼吸，將緩解疼痛方法告訴產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦腰腹部進(jìn)行充分按摩，幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，避免產(chǎn)婦心理退卻，引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮間歇充分休息，節(jié)省體力，從而促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。分娩完成后，24h內(nèi)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒監(jiān)護(hù)，避免產(chǎn)后出血等事件的發(fā)生，同時(shí)可將嬰兒哺乳等事項(xiàng)及技巧告知產(chǎn)婦。

宮頸異常會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生較大影響，在分娩中對(duì)于出現(xiàn)的宮頸異常產(chǎn)婦給予針對(duì)性處理及有效干預(yù)，有助于促進(jìn)分娩，減少分娩不良結(jié)局的出現(xiàn)，保證產(chǎn)婦及胎兒的安全。本次研究結(jié)果顯示，給予宮頸堅(jiān)韌及宮頸水腫產(chǎn)婦不同的處理方法，并輔以有效的干預(yù)，順產(chǎn)率為90.3%，所有產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，1例新生兒窒息經(jīng)處理后痊愈，由此可知，在宮頸異常時(shí)，經(jīng)及時(shí)有效的處理，輔助優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行，提高順產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，值得推廣使用。

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編輯/哈濤