134例感染性心內(nèi)膜炎臨床特點(diǎn)分析

摘要：目的 探討感染性心內(nèi)膜炎（IE）的臨床特征，提高感染性心內(nèi)膜炎的診治水平。方法 回顧性分析收治住院的134例IE患者的臨床資料，包括基礎(chǔ)心臟病情況、主要臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖檢查、致病微生物及臨床特征。結(jié)果 基礎(chǔ)病因方面，先天性心臟病比例最高（46例，占34.3%），其次是風(fēng)濕性瓣膜心臟病（40 例，占29.9%），再次是非風(fēng)濕性瓣膜心臟?。?3例，占17.2%）；患者臨床表現(xiàn)方面，發(fā)熱最常見(jiàn)（112例，占83.6%），其次為貧血；血培養(yǎng)陽(yáng)性率56.9%，最常見(jiàn)的致病菌是草綠色鏈球菌（23例，占39.7%），其次是金黃色葡萄球菌（15例，占25.9%）；134例IE中84例（62.7%）超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)贅生物。住院期間死亡率為10.4%，死亡原因主要是心力衰竭和腦血管意外。結(jié)論 IE最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病為先天性心血管病、風(fēng)濕性心臟病及非風(fēng)濕性瓣膜心臟??；臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、貧血及栓塞最常見(jiàn)；最常見(jiàn)的致病菌為草綠色鏈球菌，其次金黃色葡萄球菌。

關(guān)鍵詞：感染性心內(nèi)膜炎；；致病菌；臨床特點(diǎn)

感染性心內(nèi)膜炎（infective endocarditis，IE）是指因微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，常伴贅生物形成，贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用及心血管手術(shù)和有刨性檢查技術(shù)的廣泛開(kāi)展，感染性心內(nèi)膜炎的致病菌及臨床表現(xiàn)發(fā)生了變化。本文對(duì)134例感染性心內(nèi)膜炎的臨床、病理及血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 134例IE患者其中男性95例，女性39例，男女之比2.4：1，年齡在5～73歲，平均（38.3±12.2）歲。

1.2方法 據(jù)臨床診治中要點(diǎn)回顧性分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Duke大學(xué)診斷IE新標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)心臟疾病 134例感染性心內(nèi)膜炎患者中原有基礎(chǔ)心臟病116例，占86.6%，先天性心臟病46例（34.3%），其中以室間隔缺損20例（14.9%）和主動(dòng)脈瓣先天二葉瓣16例（11.9%）最常見(jiàn)，風(fēng)濕性心臟瓣膜病40例（29.9%），其中以聯(lián)合瓣膜病22例（16.4%）最常見(jiàn)，非風(fēng)濕性心臟瓣膜病23例（17.2%），其他心臟病7例，占5.2%，無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病18例，占13.4%。

2.2 IE臨床表現(xiàn) 134例IE的臨床表現(xiàn)中，發(fā)熱最為常見(jiàn)（112例，83.6%），其次為貧血（92例，占68.6%），臟器栓塞（28例，占20.9%）和肝脾腫大（14例，占10.4%），其它臨床表現(xiàn)比較少見(jiàn)，見(jiàn)表1。

2.3 IE病原菌構(gòu)成 134例IE中102例進(jìn)行血培養(yǎng)，其中血培養(yǎng)陽(yáng)性58例，陽(yáng)性率為56.9%，其中檢出鏈球菌29例，占50.0%，葡萄球菌22例，占37.9%，具體見(jiàn)表2。

3討論

3.1 IE基礎(chǔ)疾病 先天性心臟病是感染性心內(nèi)膜炎的主要基礎(chǔ)疾病，其中以室間隔缺損和主動(dòng)脈瓣先天二葉瓣最為常見(jiàn)，其次為風(fēng)濕性心臟瓣膜病和非風(fēng)濕性心臟病。

3.2臨床表現(xiàn) 在所有癥狀中仍以發(fā)熱、貧血最常見(jiàn)，其次是臟器栓塞、肝脾腫大、皮膚黏膜瘀點(diǎn)，以往IE的特征性體征如Osler結(jié)節(jié)、杵狀指、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、肝脾腫大等的發(fā)生率明顯下降，這可能與臨床抗生素的廣泛使用有關(guān)。因此，如果有不明原因的發(fā)熱而心臟體征輕微者須與傷寒、結(jié)核、上呼吸道感染、腫瘤、膠元組織疾病等鑒別，排除之后應(yīng)高度懷疑此病，及時(shí)做相關(guān)檢查，盡量早診斷早治療。

3.3血培養(yǎng)分析 血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷本病的最直接的證據(jù)，而且還可以隨訪菌血癥是否持續(xù)。本組血培養(yǎng)陽(yáng)性率56.9%，在感染性心內(nèi)膜炎中，檢出鏈球菌29例，占50.0%，葡萄球菌22例，占37.9%，與近年國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[2，3]較一致，與陳國(guó)偉[4]的報(bào)道相差較大，但仍然是以鏈球菌和葡萄球菌為主，有少量陰性桿菌或真菌感染的IE患者。培養(yǎng)陽(yáng)性者應(yīng)作各種抗生素單獨(dú)或聯(lián)合的藥物敏感試驗(yàn)、以便指導(dǎo)治療。臨床更應(yīng)當(dāng)關(guān)注血培養(yǎng)陰性的IE患者，多次、長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)陰性的患者應(yīng)結(jié)合臨床相關(guān)表現(xiàn)、癥狀及超聲檢查，多次做血培養(yǎng)，以免漏診。

3.4 IE治療預(yù)后 感染性心內(nèi)膜炎是一種嚴(yán)重疾病，如果得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此，建議患者一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，按照醫(yī)生的醫(yī)囑。提高早期診斷率，減少漏診，及早選用強(qiáng)而有效的抗生素治療或必要時(shí)選用手術(shù)治療，對(duì)改善本病的預(yù)后和降低死亡率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Durack DT， Lukes A S， Bright D K. New criteria for diagnosis of infective endocarditis：utilization of specific echocardiographic findings[J]Am J Med，1994，96（3）：200-209

[2]陳凱明，鐘煥清，黃志輝，等.先天性心臟病繼發(fā)感染性心內(nèi)膜炎的外科治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：13-15.

[3]李英，張曉娟，佃少娜等.感染性心內(nèi)膜炎170例臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（7）：1142-1144.

[4]陳國(guó)偉.感染性心內(nèi)膜炎的變遷[J].新醫(yī)學(xué)，2006，4（4）：264-265.編輯/申磊