非社區(qū)管理冠心病患者冠狀動脈病變特點(diǎn)

摘要：目的 探討非社區(qū)管理冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素與冠狀動脈病變特點(diǎn)。方法 I組：非管理冠心病患者（81例），Ⅱ組（對照組）：社區(qū)管理的冠心病患者（56）例。采用選擇性冠狀動脈造影方法檢測冠狀動脈病變范圍，左室造影定左室射血分?jǐn)?shù)。結(jié)果 組心肌梗死發(fā)生率顯著高于Ⅱ組；（60.49%對48. 210/0 χ2 =4. 04，P<0.05）；病變血管比例明顯增高（62.96%，對55. 36% ，χ2 =5. 21，P<0.05）。雙支病變多（32.10010對19. 640/0， χ2 =5.21，P<0.05）。結(jié)論 非管理的冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重，對預(yù)后有影響。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；冠狀動脈造影術(shù)；社區(qū)管理

過去30年，心血管疾?。?CVD）在發(fā)達(dá)國家已呈下降趨勢，與此同時(shí)，CVD卻日益成為包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家的巨大威脅，我國每年死于心臟血管病者達(dá)400萬以上。流行病學(xué)研究認(rèn)為，吸煙、靜坐、高脂飲食是冠心病、心肌梗死、尤其是猝死的一種危險(xiǎn)因素。吸煙產(chǎn)生的煙堿和一氧化碳是主要有害因素，其作用是加速動脈粥祥硬化和冠狀動脈血栓形成。該研究旨在探討危險(xiǎn)因素對冠心病患者的臨床及冠狀動脈造影特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自2008年1月～2011年2月在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院并與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診的患者，經(jīng)過選擇性冠狀動脈造影確診的冠心病患者共137例，冠心病的診斷參考1997年WHO標(biāo)準(zhǔn)。選擇性冠狀動脈造影采用Judkins法，左右冠狀動脈均行多體位及角度照射，部位包括正側(cè)位；左心室造影以右前斜位為主。攝影采用35mmX電影，根據(jù)是否吸煙將患者分為兩組：第1組為非管理的冠心病患者81例（占59. 12%），吸煙量（支/d）7±10，吸煙年限（8±11）年。其余56例為第Ⅱ組（對照組）。

1.2其它診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病根據(jù)WH0 1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.1mmol/L.血糖測定至少2次以上，均為2型糖尿病，病程ld～30年。高血壓病診斷均符合1999年WHO/ISH制定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg，以SBP升高為主，排除繼發(fā)性高血壓等其他系統(tǒng)疾病。高脂血癥為血清總膽固醇>6.47mg/dl或血清甘油三酯>1. 71mg/dl。家族史陽性指近親中有冠心病的患者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病史特征及臨床表現(xiàn)比較（見表1） 兩組患者起病年齡比較無顯著性差異，即吸煙并沒有使冠心病提早發(fā)生。吸煙組男性多見，兩組男女構(gòu)成比有顯著性差異。吸煙組中12. 35%的患者有陽性家族史；高血脂合并率稍高于對照組（16. 05%對14.29%，P<0.05），男性亞組差異有顯著性（15.38010對3.13%，χ2 =6.54，P<0.05），心肌梗死合并率顯著高于對照組（60.490/0對48.21%，χ2 =4.04，P<0.05），對照組中66.07%的患者伴有高血壓，較吸煙組高，但差異無顯著性。

2.2非社區(qū)管理的冠心病患者的冠狀動脈造影特點(diǎn)（見表2） - 5. 21，P<0.05）；非管理組病變血管比例高于對照組（62. 960/0非管理組雙支病變比例高于對照綴（32.10%對19. 64%，χ2 ， 對55. 36%，Xz=4.78，P<0.05）；兩組的三支病變比例相似（28.4%對23。21%，P>0.05）；對照組單支病變比例高于非社區(qū)管理組（39.5%對57.14010，χ2 =8.27，P<0. 05）；兩組的病變血管分布情況相似（左前降支病變最多，右冠脈、回旋支病變較少）；但兩組LVEF相似，無顯著性差異。

3 討論

大量的臨床研究證實(shí)，吸煙、靜坐、高脂是冠心病和心肌梗死的重要易患因素。Herbert等通過冠狀動脈造影對比觀察吸煙與不吸煙者，發(fā)現(xiàn)吸煙者患冠狀動脈疾病較不吸煙者提前10年。這可能因?yàn)槲鼰熆墒估w維蛋白原濃度增加，從而增加血小板反應(yīng)性，誘發(fā)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，增加血粘度；同時(shí)吸煙可降低HDL，LDL暴露于煙中的自由基，可促進(jìn)LDL氧化，長期吸煙也損傷內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致并加重冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成。Robertson等發(fā)現(xiàn)，吸煙者HDL膽圈醇減少，LDL膽固醇增多，容易導(dǎo)致小血管阻塞，改變血流性質(zhì)，可促使動脈粥樣硬化加速發(fā)展。本研究中非管理組高血脂合并率高于對照組，差異無顯著性，但男性亞組差異有顯著性，也反映出這個(gè)特點(diǎn)。

吸煙、靜坐、高脂是冠心病重要危險(xiǎn)因素之一，并被WHO列為重點(diǎn)可干預(yù)的因素。大量前瞻性調(diào)查證實(shí)戒煙者較吸煙者其冠心病死亡率降低，戒煙后CHD危險(xiǎn)發(fā)生立即減少，戒煙越早，冠心病死亡率降低越明顯[1-6]。吸煙的冠心病患者冠狀動脈病變特點(diǎn)一直為臨床醫(yī)師所關(guān)注。本研究結(jié)果顯示：社區(qū)管理冠心病患者血管受累及雙支病變比例高于非管理的冠心病患者，提示應(yīng)加強(qiáng)冠心病的一級和二級預(yù)防。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一，馬長生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：13-15.

[2]Herbert WH[J]. Chest，1975，67（1）：49.

[3]Fuster V， Gotto AM， Libby P， et al. Path ogenesis of coronary Dis-ease： The biologic role of risk ractors[J].JACC，1996；27：964-976.

[4]Ro：oertson D[J]. Ibid 1988；115（1，PARrl2）：258.

[5]Wilhelsen WH[J]. Am Heart J， 1988，115（1，part2）：242.

[6]Manson JE， Willett WC， Stampfer MJ， et al. Body weight and mar-tality among women[J].N Engl J Med，1995，333：677-685.編輯/王敏