硅酮霜與彈力套合用治療燒傷后增生性瘢痕的療效評價

摘要：目的 探討硅酮霜與彈力套合用，治療燒傷后增生性瘢痕的療效。方法 選擇2012年3月～2013年3月，燒傷后有增生性瘢痕，需要進一步治療的患者67例，隨機分為治療組和對照組，治療組應用硅酮霜與彈力套合用治療，對照組單純應用硅酮霜治療，對比兩組患者的療效。結果 治療組患者瘢痕愈合時間（96.35±12.52）d，患者滿意度（45.62±3.21）分，并發(fā)癥發(fā)生率6.38%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。結論 燒傷后發(fā)生增生性瘢痕進一步治療時，硅酮霜與彈力套合用治療效果較好，療程短，并發(fā)癥少，可作為祛除瘢痕的主要治療方法。

關鍵詞：硅酮霜；彈力套；燒傷；增生性瘢痕

燒傷是在工業(yè)生產和日生活中常見的傷害，燒傷后局部皮膚多出現增生性瘢痕。如果是顏面或露出部位，影響美觀，如果是指掌或其它關節(jié)處，嚴重影響關節(jié)功能。尤其瘢痕顏色異常，伴疼痛瘙癢，成為燒傷后期治療工作的難點[1]。為減少燒傷后瘢痕形成，或使已經形成的瘢痕恢復正常，皮膚彈性改善，突出于正常皮膚的部位變軟、變平，臨床應用硅酮霜與彈力套治療，取得了很好效果，患者滿意度較高，現將治療經驗分享如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年3月，燒傷后有增生性瘢痕需要進一步治療的患者67例，其中男性45例，女性22例；年齡17～67歲，平均42.3歲；入選患者傷后皮膚符合增生性瘢痕診斷標準，需要進一步治療。瘢痕面積0.7%～40%，平均23.1%；燒傷后創(chuàng)面愈合時間4 d～1.3個月，平均22.3 d；瘢痕部位在顏面部15例，在四肢部41例，在軀干部位11例；瘢痕深度，深Ⅱ度22例，淺Ⅲ度27例，深Ⅲ度18例。將入選患者隨機分為治療組47例和對照組20例，兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)面愈合時間、燒傷面積和部位、燒傷深度等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組應用硅酮霜與彈力套合用治療，創(chuàng)面愈合后，每日用溫水清洗皮膚（新形成的創(chuàng)面或形成20 d以內，用涼水清洗），洗凈后用柔軟無菌的軟布蘸干水分，取適量硅酮霜均勻涂抹在患處，按摩10 min左右，至藥膏完全吸收，涂藥4～6次/d，然后佩戴彈力套。彈力套壓力以患者無明顯不適、能耐受、不影響正常血液循環(huán)為宜，特殊部位特殊處理，如凹陷處給予充填，皮膚較薄或關節(jié)突出部位加軟墊，確保各部位壓力均勻，壓力約25 mmHg。佩戴彈力套的時間在20 h/d，盡量不間斷治療。彈力套臟污、彈性差，及時更換[2]。對照組單純應用硅酮霜治療。治療時間3個月為1療程，連續(xù)治療2～4療程。觀察瘢痕的軟化程度、顏色變化和汗毛生長情況，以及患者有無血液循環(huán)受限、瘙癢、疼痛等明顯不適。

1.3觀察項目 觀察瘢痕愈合時間，并發(fā)癥，患者對愈合的滿意度。

1.4評定標準 瘢痕愈合時間是指瘢痕部位的皮膚色澤達到正?；蛎黠@變暗，與正常皮膚比較表面無明顯突出，質地軟，彈性恢復良好，關節(jié)活動無功能障礙，汗毛開始生長的時間[3]?；颊叩臐M意度是對瘢痕愈合程度的評分，從皮膚顏色、功能、彈性等各方面評價，滿分50分，分值高說明滿意度高。

1.5統(tǒng)計學方法 用SPSS13.0分析計數資料，用χ2 13.0分析計量資料，組間差異用χ2表示，如果P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1瘢痕愈合時間、滿意度比較 兩組患者差異用，見表1。

治療組瘢痕愈合時間更短，滿意度更高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2并發(fā)癥比較 治療組47例有3例（6.38%）因壓力高引起不適，停用彈力套好轉；對照組20例5例（25%）因瘙癢嚴重搔抓破潰，繼發(fā)感染。

3討論

燒傷后因灼傷真皮層，在修復過程中，容易產生增生性瘢痕。在治療過程中，硅酮霜及彈力套聯(lián)合應用效果較好，且應用越早效果越好。硅酮霜也叫疤痕舒，主要成分是硅酮，硅酮是高分子有機化合物，具有超強的吸收性和自黏性；其它配料含亞油酸、蜂蠟精等，有吸收、透氣防水作用，使用后能吸收滲液，使傷口保持濕潤的環(huán)境，加速傷口愈合。長期應用有抑制疤痕增生、軟化疤痕、止癢的作用，機理是作用在疤痕部位后，可調整瘢痕組織的上皮細胞與纖維細胞比例，抑制纖維細胞增生，促進上皮細胞成熟，改善微血管及神經末梢功能，減少缺氧狀態(tài)，恢復正常的觸覺、痛覺[4]。瘢痕皮膚經常有干燥、瘙癢和疼痛感，用硅酮霜后，可潤膚、止癢、止痛，數分鐘內消除癥狀。如果創(chuàng)面愈合時間較短，可能因干燥、撕裂而擴大，或者出現脫屑現象，單純應用藥膏，效果不十分明顯，聯(lián)合應用彈力套，用壓力療法加速瘢痕組織自然成熟，減少毛細血管栓塞，使皮膚獲得一定的伸展性，并且用彈力套后藥物揮發(fā)慢，減少換藥次數，減少了感染的幾率。治療組應用硅酮霜和彈力套治療后，患者疼痛減輕，活動舒適度增高，瘢痕愈合時間縮短，說明治療有效。

參考文獻：

[1]蔡霜，蔡琪琳，楊少芳，等.新型軟聚硅酮敷料在放射性濕性皮炎中的臨床應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，12（34）：34-35.

[2]李云霞，劉洪琪.硅酮霜與彈力套合用治療燒傷后增生性瘢痕的療效評價[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：61-62.

[3]蔡霜，蔡琪琳，楊少芳，等.新型軟聚硅酮敷料在Ⅲ級放射性濕性皮炎中的臨床研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（22）：2210-2211.

[4]王愛，王成德.美寶疤痕平與彈力套合用治療燒傷后增生性瘢痕192例社區(qū)康復指導[J].齊魯護理雜志，2008，14（14）：28.

編輯/張燕