39例急性心肌梗塞的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討急性心肌梗塞（AMI）患者的護(hù)理效果，為及時(shí)控制病情的預(yù)后提供依據(jù)。方法 回顧分析本院收治39例急性心肌梗塞患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)改善缺氧止痛、溶栓、嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)及基礎(chǔ)護(hù)理等綜合措施，35例（89.7%）患者康復(fù)，4例（10.3%）死亡。

關(guān)鍵詞：心肌梗塞；護(hù)理；體會(huì)

急性心肌梗塞（AMI）是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重心肌缺血而導(dǎo)致體內(nèi)的部分心肌急性壞死[1]，該病集中人群為中老年患者，臨床表現(xiàn)為：發(fā)病急，病情變化快，發(fā)病期很容易出現(xiàn)并發(fā)癥并且在急性期間患者隨時(shí)都有可能出現(xiàn)心源性休克或者心律失常、衰竭，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，在積極搶救和治療的同時(shí)，臨床護(hù)理十分重要，現(xiàn)將我院2011年3月～2013年3月收治的39例AMI臨床護(hù)理情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院收治的39例AMI，其中男32例、女7例，年齡40～76歲，平均63.5歲，病變位于前間壁12例，廣泛前壁10例，下壁10例，正后壁3例，心內(nèi)膜下4例。

1.2方法 回顧收集本院收治39例AMI患者的臨床護(hù)理資料，對(duì)其進(jìn)行整理與分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)迅速協(xié)調(diào)把AMI 患者送至監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖，描記心電圖1次/30 min用龍膽紫標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)的位置以便前后對(duì)比，病情穩(wěn)定后改為1次/2 h或1次/4 h。該病早期易發(fā)生心律失常，且心律、血壓不穩(wěn)定，應(yīng)盡早進(jìn)行心電、血氧、血壓的監(jiān)測(cè)，一般監(jiān)測(cè)為3～5 d，有嚴(yán)重心律失常、心衰、休克者，根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)。

2.2吸氧 立即持續(xù)給予3～5 L/min氧氣吸入，心梗早期，即使無(wú)合并癥，往往也有不同程度的低氧血癥，當(dāng)合并心功能不全和休克時(shí)，低氧血癥會(huì)更加嚴(yán)重，因此，在最初2～3 d內(nèi)，通常間斷和持續(xù)通過(guò)鼻塞或面罩吸氧，對(duì)于不合作的患者應(yīng)作好解釋工作，說(shuō)明吸氧的目的和意義。

2.3 鎮(zhèn)靜、止痛 劇烈疼痛可使患者煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等使心肌耗氧量進(jìn)一步增加，應(yīng)盡快采用鎮(zhèn)痛藥，我科常用杜冷丁。

2.4 建立靜脈通道 靜脈穿刺時(shí)應(yīng)選用留置針、粗血管，方便溶栓劑使用。使用前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)出血、外傷史、腦血管病史等，準(zhǔn)確迅速配置，并按限定的時(shí)間輸注溶栓藥物，AMI溶栓期間及溶栓后要密切觀察心電示波變化，有無(wú)惡性心律失常，詢問(wèn)胸痛有無(wú)減輕，有無(wú)發(fā)熱、頭痛，皮膚粘膜、尿中等有無(wú)出血。床旁備除顫器及呼吸機(jī)，以便急救。

2.5常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1心力衰竭 常發(fā)生于AMI早期最初幾天內(nèi)，以左心衰竭為主，患者表現(xiàn)突然的呼吸困難、咳嗽、雙肺底出現(xiàn)濕性羅音、紫紺等。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。因此，應(yīng)加強(qiáng)：①對(duì)心率、呼吸、血壓、尿量、尿比重及末梢情況的監(jiān)護(hù)；②對(duì)肺部羅音及咳嗽、咳痰的觀察；③吸氧流量3～5 L/min，加強(qiáng)對(duì)缺氧狀況的觀察；④嚴(yán)格控制液體滴速，避免加重心衰。

2.5.2心律失常 AMI早期心肌具有電生理不穩(wěn)定，隨時(shí)可出現(xiàn)各種心律失常，室性心律失常是AMI最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞所致，另外與閉塞后再灌注有關(guān)，其多發(fā)生在24 h以內(nèi)。室性心律失常惡化可致室顫，室顫是導(dǎo)致AMI猝死的重要原因，因此應(yīng)強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)做到訓(xùn)練有素，正確識(shí)別各種心律失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)護(hù)質(zhì)量。密切注意\"警告性\"心電失常：①頻發(fā)的室性早搏（≥5次/min）；②成對(duì)或聯(lián)發(fā)的室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速；③多形性或多源性室性早搏；④R-On-T室性早搏。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即靜注利多卡因，以預(yù)防惡性室性心律失常的發(fā)生。同時(shí)備好搶救藥品，檢查除顫器和復(fù)蘇設(shè)施，以便隨時(shí)啟用。對(duì)下壁心肌梗塞患者，要想到有可能發(fā)生緩慢性心律失常，當(dāng)心電監(jiān)測(cè)出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)給異丙腎上腺素治療，并做好起搏等準(zhǔn)備工作。

2.5.3心源性休克 因AMI后左室收縮功能差，射血分?jǐn)?shù)低，常出現(xiàn)心源性休克。因此，在第1w內(nèi)，除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心電圖外，還密切觀察患者全身情況及末梢循環(huán)情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、多汗、表情淡漠、煩燥不安、皮膚濕冷、口渴、尿量少等休克先兆，要按休克處理。

2.6心理護(hù)理 患者病情穩(wěn)定時(shí)，向其講解一些成功案例，消除緊張、恐懼心理，告之其保持心情放松，勿激動(dòng)，宣教規(guī)律性的生活起居，用良好的心態(tài)，對(duì)促進(jìn)健康有著積極作用。

2.7飲食 指導(dǎo)患者低鹽、低脂、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，切忌暴飲暴食，戒煙酒，向患者宣傳飲食在治療、康復(fù)過(guò)程中的作用，在執(zhí)行治療膳食原則的前提下，幫助患者選擇多樣化可口的食物，鼓勵(lì)患者按需進(jìn)食。保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，大便時(shí)勿用力，因用力排便，可增加胸腹內(nèi)壓，加重心肌耗氧，甚至心臟驟停。為防止便泌，鼓勵(lì)患者多食疏菜、水果及富含纖維素食物，每日可食用香蕉1根，口服蜂蜜水，提供良好、隱弊的排便環(huán)境，按結(jié)腸的蠕動(dòng)方向行腹部按摩，2次/d，15～20 min/次。如長(zhǎng)期便秘者，可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，無(wú)效時(shí)可戴手套潤(rùn)滑手指將糞便摳出。

2.8休息 急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息至10 d或2 w內(nèi)，協(xié)助患者及家屬滿足患者的一切生活所需，如無(wú)并發(fā)癥第2 w可坐起在床上適當(dāng)活動(dòng)；第3 w可離床站立，逐漸開(kāi)始室內(nèi)行走；4～5 w之后，如果患者的病情比較穩(wěn)定，才可以到戶外散步活動(dòng)。

2.9出院指導(dǎo) 在患者出院時(shí)，向其講解日常生活中各種保護(hù)措施非常重要，戒煙、戒酒，避免攝入過(guò)多膽固醇飲食；遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，勿隨意停藥或?yàn)E用藥物；叮囑患者要逐漸增加活動(dòng)量，約3～4個(gè)月的漸進(jìn)鍛煉后，可酌情恢復(fù)部分工作，約6個(gè)月后，逐漸恢復(fù)全天工作，勿勞累；保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，注意預(yù)防感冒，定期做心電、超聲心動(dòng)、化驗(yàn)等復(fù)查。

3結(jié)論

39例AMI患者，其中35例（89.7%）患者康復(fù)，4例（10.3%）死亡，采取積極有效的搶救和護(hù)理措施，是減少患者痛苦和提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋枚子.急性心肌梗塞的心電監(jiān)護(hù)及整體護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，3（24）：503-504.

[2]劉杰，呂方玲，內(nèi)科護(hù)理[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：128.

編輯/肖慧