婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥宮腹腔鏡聯(lián)合治療臨床分析

摘要：目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合治療婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥臨床效果。方法 本次共選擇100例輸卵管性不癥患者作研究對象，均為我院婦產(chǎn)科2011年6月～2013年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就宮腔鏡下插管通液治療（對照組，n=50）與聯(lián)用腹腔鏡治療（觀察組，n=50）效果進(jìn)行比較。結(jié)果 本次觀察組選取病例共有輸卵管80條，梗阻76例，再通70例，再通率為92.1%；對照組共有輸卵管80條，梗阻75條，再通54條，再通率為72%。組間比較再通率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。行平均2年隨訪，觀察組宮內(nèi)受孕率為52%，顯著高于對照組20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，可顯著提高輸卵管再通率，為成功妊娠提供強(qiáng)有力的保障，患者具較高依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；輸卵管性不孕癥；宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合；效果觀察

近年，受多種因素影響，婦產(chǎn)科不孕癥發(fā)生比例逐年升高，病因復(fù)雜，其中輸卵管因素居首位。輸卵管具拾取卵子、運送精子、將受精卵送至子宮腔的作用，其功能障礙或不暢，極易引發(fā)不孕[1]。傳統(tǒng)子宮輸卵管碘油造影和輸卵管通液術(shù)妊娠率低，患者依從性不佳，隨著內(nèi)鏡技術(shù)研究取得的巨大進(jìn)展，宮腹腔鏡在臨床廣泛推廣應(yīng)用，為本病的治療開辟了新的途徑[2]。本研究選擇相關(guān)病例，就單用宮腔鏡下插管通液術(shù)與聯(lián)用腹腔鏡治療效果進(jìn)行比較，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇研究對象80例，年齡20～41歲，平均（30.8±4.3）歲。均行輸卵管、子宮碘油造影術(shù)或輸卵管通液術(shù)，或雙側(cè)輸卵管宮腔鏡下插管通液術(shù)，對輸卵管一側(cè)或雙側(cè)通而不暢或不通加以診斷，或B超檢查示有輸卵管積水。繼發(fā)性不孕72例，原發(fā)性不孕8例?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺⑴懦龣C(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組選取病例在腹腔鏡監(jiān)視下，均經(jīng)宮腔實施輸卵管通液術(shù)，將雙腔子宮造影管經(jīng)宮腔插入，取亞甲藍(lán)稀釋液，完成輸卵管通液術(shù)操作，有亞甲藍(lán)液在術(shù)中自輸卵管傘端流出，表明輸卵管呈通暢顯示，反止為阻塞。觀察組在上述操作的基礎(chǔ)上，協(xié)助患者取膀胱截石位，經(jīng)氣管插管全麻，行腹腔鏡探查操作，對盆腔內(nèi)輸卵管、子宮、卵巢等情況進(jìn)行觀察。存在盆腔粘連者，先行松解處理，特別是輸卵管外觀正常，行程無扭曲，外周無粘連，光滑柔軟，達(dá)1.5～2.0cm傘端游離度者；卵巢有囊腫存在者行囊腫剝除術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥者針對病灶實施燒灼術(shù)；并剔除子宮小型肌瘤[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次觀察組選取病例共有輸卵管80條，梗阻76例，再通70例，再通率為92.1%；對照組共有輸卵管80條，梗阻75條，再通54條，再通率為72%。組間比較再通率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。行平均2年隨訪，觀察組宮內(nèi)受孕率為52%，顯著高于對照組20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

臨床引發(fā)女性不孕癥的因素中，輸卵管不孕癥占重要比例，包括輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞等，通常由先天性病癥和后天性病癥導(dǎo)致，較長時間的盆腔附件粘連或慢性輸卵管炎為后天性病癥主要原因，消除感染后，在臨床治療時需對輸卵管不暢部分或梗阻部分行再通手術(shù)[4]。選取亞甲藍(lán)混合液在常規(guī)宮腔鏡下實施加壓灌注治療時，其含有的慶大霉素可發(fā)揮殺菌效果，給予一定壓力推注，可分離輕度粘連，通暢狹窄部位，促使扭曲部分呈伸直顯示，具一定治療價值。上述方案具局限性針對痙攣的輸卵管，子宮內(nèi)膜過厚、推注壓力不足等，亞甲藍(lán)混合液不能順暢通過，使結(jié)果具不確定性；對盆腔病變或分腔粘連的性質(zhì)不能明確。

臨床治療輸卵管不孕以提高自然妊娠率、使輸卵管恢復(fù)通暢為目的。宮腔鏡在B超介導(dǎo)下治療是宮腔鏡在B超監(jiān)測擴(kuò)實施的輸卵管插管加壓注藥疏通術(shù)，輸卵管間質(zhì)插入導(dǎo)管后，可機(jī)械性疏通間質(zhì)部和宮角梗阻，加這輸卵管內(nèi)直接加壓，可分解輕度粘連，恢復(fù)輸卵管通暢。但針對盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管遠(yuǎn)端梗阻引發(fā)的輸卵管病變，需借助腹腔鏡完成相關(guān)治療，特別是子宮輸卵管直視觀察下的通液術(shù)[5]。宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無明顯瘢痕殘留等優(yōu)點，在輸卵管不孕患者中漸趨推廣應(yīng)用。宮腹腔鏡聯(lián)用，可在術(shù)中對宮腔內(nèi)、盆腔內(nèi)情況全面了解，輸卵管周圍粘連在腹腔鏡下分離，在輸卵管傘端造口或成形，并對盆腔其它病變進(jìn)行處理。輸卵管開口情況及宮腔形態(tài)或在宮腔鏡下直視了解，宮腔鏡直視下通液在腹腔鏡監(jiān)測下完成，宮腹腔鏡聯(lián)合，可顯著提高輸卵管復(fù)通成功率，使患者自然生育功能很大程度上恢復(fù)。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，本次觀察組選取病例共有輸卵管80條，梗阻76例，再通70例，再通率為92.1%；對照組共有輸卵管80條，梗阻75條，再通54條，再通率為72%。組間比較再通率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。行平均2年隨訪，觀察組宮內(nèi)受孕率為52%，顯著高于對照組20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示宮腹腔鏡聯(lián)合在輸卵管不孕患者中應(yīng)用，相較單純宮腔鏡，可顯著提高再通率，促進(jìn)成功受孕。

綜上，婦產(chǎn)科輸卵管性不孕癥采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，可顯著提高輸卵管再通率，為成功妊娠提供強(qiáng)有力的保障，患者具較高依從性，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[4]邱新梅.腹腔鏡下治療輸卵管性不孕癥的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：64-65.

[5]王莉莉.宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)在輸卵管性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：39-40.編輯/申磊