無痛人工流產(chǎn)180例臨床報(bào)告分析

摘要：目的 探討芬太尼和雙異丙酚聯(lián)合應(yīng)用在無痛人流中的效果。方法 選擇180例人工流產(chǎn)孕婦進(jìn)行對(duì)此觀察，兩組在年齡、孕次等方面無顯著性差異，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、宮頸松馳程度、出血量、人流綜合征。結(jié)果 芬太尼和雙異丙酚聯(lián)合應(yīng)用完全無痛率達(dá)95%，兩組相比在鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、宮頸松馳程度、人流綜合征方面有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 芬太尼和雙異丙酚聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)，安全有效，效果良好。

關(guān)鍵詞：芬太尼；雙異丙酚；無痛人流術(shù)

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，早已被人們廣泛接受，隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)舒適要求的不斷提高，尤其是醫(yī)療服務(wù)模式的改變及人性化服務(wù)理念的提升，順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，我院采用無痛人流，觀察2011年5月～2013年6月180例早孕婦女采用芬太尼和雙異丙酚靜脈麻醉進(jìn)行無痛人流，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 180例孕婦年齡20～45歲，平均27.5歲，孕次1～6次，其中55%有自然分娩或剖腹產(chǎn)分娩史，體重42～70kg，妊娠6～10w，選擇180例常規(guī)人流孕婦進(jìn)行對(duì)比觀察，兩組在年齡、孕次、體重、孕周方面無顯著性差異，所有患者無嚴(yán)重心肺疾病。

1.2方法 孕婦常規(guī)術(shù)前檢查，無人流手術(shù)禁忌癥，受術(shù)者術(shù)前禁食4～6h，患者取膀胱截石位，術(shù)前建立靜脈通道，吸氧3～5L/min，心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒鋪巾后即開始緩慢靜脈給藥，由專職麻醉師靜脈給藥，并進(jìn)行全程觀察，芬太尼100mg，靜脈推注，隨后緩慢推注雙異丙酚1.5～2mg/kg，注射30s左右，觀察患者意識(shí)消失后開始手術(shù)，手中有疼痛反應(yīng)者（如肢體運(yùn)動(dòng)、呻吟）及手術(shù)延時(shí)則追加雙異丙酚，總量≤200mg，觀察患者疼痛程度、出血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸松馳程度、人流綜合征的發(fā)生率，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)人流術(shù)，不用任何鎮(zhèn)痛藥，觀察同上。

1.3手術(shù)觀察 ①鎮(zhèn)痛效果：依WHO疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]即Ⅰ級(jí)無痛，Ⅱ級(jí)輕度疼痛，Ⅲ級(jí)中度疼痛，Ⅳ重度疼痛。②手術(shù)時(shí)間：以開始擴(kuò)張宮頸記錄手術(shù)時(shí)間。③宮頸松馳程度，能否一次順利通過6號(hào)擴(kuò)宮棒為判斷標(biāo)準(zhǔn)，按手術(shù)情況分為三種效果[2]a顯效，6號(hào)擴(kuò)宮棒無阻力通過。b有效，略有阻力通過。c無效，未通過，需逐號(hào)擴(kuò)大。④出血量，以20L注射器測(cè)量。⑤人流綜合征觀察：出現(xiàn)惡心、嘔吐及心率下降、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中疼痛比較，180例中171例一次用藥即手術(shù)順利完成，完全無痛，9例擴(kuò)宮刺激身體有扭動(dòng)，增加藥量后，手術(shù)順利結(jié)束。對(duì)照組，則完全無痛0例，輕微疼痛18例，明顯疼痛162例，所受術(shù)者疼痛效以往人流時(shí)差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、人流綜合征發(fā)生率比較（見表2）。

結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、人流綜合征發(fā)生率較以往人流差異有顯著性（P<0.01）出血無顯著差異。

2.3兩組宮頸松馳程度比較 鎮(zhèn)痛組顯效153例，有效27例，對(duì)照組則顯效3例，有效12例，無效165例。結(jié)果顯示兩組宮頸松馳程度比較，差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

3.1人工流產(chǎn)疼痛機(jī)制，盆腔疼痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的，術(shù)中對(duì)子宮、宮頸的刺激引起（副交感）神經(jīng)興奮，釋放乙酰膽堿，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生一系列影響，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、惡心、嘔吐。人工流產(chǎn)中疼痛來自陰道窺器擴(kuò)張，宮頸擴(kuò)張及子宮收縮，還與孕婦精神因素、宮頸擴(kuò)張困難（尤其初產(chǎn)婦）等因素有關(guān)，另外孕婦對(duì)意外妊娠產(chǎn)生的恐懼、緊張等心理因素使她們對(duì)疼痛尤為敏感。

3.2芬太尼與雙異丙酚聯(lián)合應(yīng)用起效迅速，完全無痛率達(dá)95%，而宮頸局部阻滯采用1%利多卡因?qū)m頸產(chǎn)阻滯，可在一定程度上緩解疼痛[3]，但不能完全消除子宮刺激所導(dǎo)致的不適芬太尼與雙異丙酚聯(lián)合應(yīng)用大大提高了人流術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。

通過對(duì)300例無痛人流觀察，鎮(zhèn)痛效果滿意，在麻醉滲導(dǎo)時(shí)，可能出現(xiàn)血壓下降，表現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，所以術(shù)前應(yīng)禁食水4～6h，術(shù)中專職麻醉師監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，兩藥聯(lián)合應(yīng)用，避免了人流綜合征發(fā)生，有子宮頸平滑肌松馳作用，又不增加術(shù)中出血量，并縮短了手術(shù)時(shí)間，另一方面，由于患者無痛苦，手術(shù)醫(yī)生在無痛苦呻吟干擾下進(jìn)行操作，工作壓力減輕，保證精力集中，保證了手術(shù)質(zhì)量，方法安全有效，不良反應(yīng)少，大大減輕了受術(shù)者痛苦，真正實(shí)現(xiàn)了人性化服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李仲廉.臨床疼痛醫(yī)療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：385.

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編輯/王敏