局部與靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 觀察局部與靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，以供參考。方法 將2010年6月～2013年5月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的150例患者納入本研究，根據(jù)隨機(jī)法分組。對(duì)照組接受局部麻醉療，實(shí)驗(yàn)組接受靜脈麻醉。對(duì)比兩組在鎮(zhèn)痛效果和麻醉并發(fā)癥方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率明顯較好，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛效果好、痛苦小等優(yōu)越性，但其引起的麻醉并發(fā)癥較多，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：局部麻醉；靜脈麻醉；人工流產(chǎn)術(shù)；應(yīng)用效果

人工流產(chǎn)是意外懷孕或母嬰存在不宜繼續(xù)妊娠疾病時(shí)常用的補(bǔ)救措施，于停經(jīng)12w內(nèi)采用負(fù)壓吸引、鉗刮等方法終止妊娠。該項(xiàng)手術(shù)操作對(duì)宮頸口、子宮內(nèi)壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，引起劇痛，同時(shí)對(duì)其心理也造成巨大的陰影。因此在人工流產(chǎn)術(shù)中采取合理的麻醉方法是減輕患者身心痛苦的重要措施[1]。我院比較分析了局部與靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在為今后的臨床工作提供參考和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料 將2010年6月～2013年5月在我院進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的150例患者納入本研究，均經(jīng)血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查確診為早孕，B超檢查結(jié)果提示為宮內(nèi)妊娠。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、出凝血機(jī)能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常者。

根據(jù)隨機(jī)法分組，對(duì)照組75例，年齡19～42歲，平均（27.65±4.15）歲；體重54～68kg，平均體重（59.47±3.68）kg；停經(jīng)時(shí)間42～80d，平均停經(jīng)時(shí)間（58.36±6.71）d；其中已婚已育49例、已婚未育10例、未婚未育16例。實(shí)驗(yàn)組75例，年齡20～40歲，平均年齡（26.84±4.27）歲；體重52～67kg，平均體重（59.22±3.76）kg；停經(jīng)時(shí)間45～82d，平均停經(jīng)時(shí)間（57.86±6.54）d；其中已婚已育50例、已婚未育8例、未婚未育17例。

所有患者術(shù)前均對(duì)所接受的麻醉方案知情同意。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、婚育情況等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受局部麻醉療，取膀胱截石位，常規(guī)消毒。暴露宮頸后分別于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處，距宮頸外緣約1.0cm位置局部注射2%鹽酸利多卡因各2ml，3～5min后進(jìn)行手術(shù)操作[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受靜脈麻醉，術(shù)前禁食禁水4h以上，入室后給予常規(guī)吸氧，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征。建立上肢靜脈通路，靜脈推注丙泊酚2～3mg/kg。待患者睫毛反射消失、進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)中如患者出現(xiàn)皺眉、肢體動(dòng)作或手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，酌情追加丙泊酚[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 顯效：術(shù)中患者無(wú)疼痛癥狀，表情平靜自如，無(wú)反應(yīng)；有效：術(shù)中患者略有疼痛感，有皺眉、握拳、雙手推卸動(dòng)作，但可以耐受，基本能配合手術(shù)操作；無(wú)效：術(shù)中患者疼痛感明顯，面色蒼白、出冷汗、下腹疼痛伴肛門(mén)墜脹感，有明顯的肢體反應(yīng)[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛總有效率 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛總有效率明顯較好，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2麻醉并發(fā)癥發(fā)生率 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)疼痛劇烈，加上高度恐懼、焦慮，術(shù)中可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)昏厥、抽搐而影響人工流產(chǎn)手術(shù)的順利實(shí)施。近年來(lái)隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展和完善，無(wú)痛人流的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

局部麻醉是在宮頸局部注射麻醉藥物，其中以利多卡因較常用。利多卡因是一種酰胺類(lèi)局部麻醉藥物，具有較強(qiáng)的穿透性和擴(kuò)散性，對(duì)組織無(wú)明顯刺激作用。宮頸局部注射利多卡因后可改變神經(jīng)纖維膜通透性，直接作用于宮頸管內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)末梢，阻斷迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，從而降低迷走神經(jīng)興奮性，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。宮頸局部注射利多卡操作簡(jiǎn)單，患者意識(shí)全程處于清醒狀態(tài)，術(shù)中無(wú)須麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，尤其在基層醫(yī)院具有一定的實(shí)用價(jià)值[5]。

靜脈麻醉起效迅速，麻醉完全，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于局部麻醉。但靜脈全身麻醉要求較高，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，禁食、禁飲4h以上，以防麻醉時(shí)胃內(nèi)容物發(fā)生返流、嗆咳、誤吸、窒息等不良后果。引起患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能良好，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，需準(zhǔn)備好人工通氣設(shè)備和急救藥品。術(shù)中如患者出現(xiàn)躁動(dòng)表現(xiàn)時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止操作，并追加麻醉藥物用量，待患者平靜后再繼續(xù)手術(shù)，以防患者躁動(dòng)引起子宮損傷。手術(shù)完成后需留院觀察1～2h，等患者完全清醒后由家屬陪同離院[6]。

本次研究結(jié)果表明：靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)具有鎮(zhèn)痛效果好、痛苦小等優(yōu)越性，但其引起的麻醉并發(fā)癥較多，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)：

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[6]祁勝春，張建華.丙泊酚的不同配伍在人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（23）：76.

編輯/王敏