老年腹股溝疝網(wǎng)塞與補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)比較

摘要：目的 對比網(wǎng)塞與補(bǔ)片兩種材料進(jìn)行老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)的效果。方法 選取70例行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者為研究對象，總結(jié)分析手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)時短，術(shù)后止痛比例低（P<0.05）。而切口長度、住院天數(shù)則無明顯差異（P>0.05）。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組各類并發(fā)癥均較少，滿意度較高（P<0.05）。兩組術(shù)后均隨訪1.0～1.5年，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 采用補(bǔ)片作為無張力修補(bǔ)術(shù)材料，手術(shù)操作簡單，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝氣；網(wǎng)塞與補(bǔ)片；無張力修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝屬多發(fā)病，以中老年人群居多。目前，臨床治療腹股溝疝疾病的方法主要采取無張力修補(bǔ)術(shù)，而在術(shù)中為了有效改善預(yù)后且保障手術(shù)能夠成功實(shí)施，通常需要選擇補(bǔ)片或網(wǎng)塞作為修補(bǔ)材料。在本文臨床研究中，筆者選取所在醫(yī)院近年來收治的70例行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者，對比分析采用補(bǔ)片和網(wǎng)塞材料對手術(shù)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者選取所在醫(yī)院2012年7月～2013年6月收治的35例腹股溝疝補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)患者為研究對象（設(shè)為實(shí)驗(yàn)組）。其中男性19例，女性16例；年齡60～78歲，平均（68.8±7.2）歲；病程0.5～9年，平均（6.12±3.33）年。其中首發(fā)22例，復(fù)發(fā)13例；斜疝24例、直疝11例。為了能夠?qū)Ρ确治鼍W(wǎng)塞與補(bǔ)片在術(shù)中的優(yōu)勢，筆者隨機(jī)選取同期行的腹股溝疝網(wǎng)塞無張力修補(bǔ)術(shù)的35例老年患者為對照組。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20～75歲；② 病歷資料齊全；③ 符合中華醫(yī)學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組指定的《成人腹股溝疝診療指南》（2012年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；④ 具有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。 事先獲患者知情同意；⑤ 排除肝腎功能不全以及嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。排除精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1手術(shù)材料 實(shí)驗(yàn)組：定型Kugel自膨式補(bǔ)片，規(guī)格為12.0cm×8.0cm。對照組：Perfix花瓣式網(wǎng)塞，直徑10.0cm圓形。廠家均為BARD公司。

1.3.2手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組：經(jīng)腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌達(dá)到腹橫筋膜，垂直打開筋膜后進(jìn)入腹膜前間隙[2]。將定型Kugel補(bǔ)片放置于精索后方，將其尖部指向腹腔內(nèi)，然后由內(nèi)環(huán)口緩慢填入。其圓弧形需要指向恥骨結(jié)節(jié)方向，而分叉則指向內(nèi)環(huán)口方向。在這個過程中錐形底部邊緣不能高出內(nèi)環(huán)口，最后再沿著錐形底邊緣與內(nèi)環(huán)口行間斷縫合固定處理，之后再放置平片。若患者恥骨結(jié)節(jié)不做縫合固定，平片的遠(yuǎn)端則需要超出恥骨結(jié)節(jié)約2.0cm左右。術(shù)后需徹底止血，為了保證補(bǔ)片無張力，則需要在陰囊外牽拉同側(cè)的睪丸。

對照組：術(shù)前行常規(guī)準(zhǔn)備，局麻、切口、疝囊、精索的游離。手術(shù)時只需切開大疝囊即可。回納疝囊內(nèi)容物，再在環(huán)口3～4cm處，離斷疝囊并結(jié)扎處理。疝囊過大時先部分切斷。置入Perfix網(wǎng)塞，縫合固定于疝囊口周圍組織。囑患者咳嗽，網(wǎng)塞不彈出證實(shí)充填物到位。否則重新放置并固定。

1.4統(tǒng)計檢驗(yàn) 采用SPSS17.0分析軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05則表示數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均術(shù)時短，術(shù)后止痛比例低（P<0.05）。而切口長度、住院天數(shù)則無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況及滿意度 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組各類并發(fā)癥均較少，滿意度較高（P<0.05）。兩組術(shù)后均隨訪1.0～1.5年，無復(fù)發(fā)病例（見表2）。

3 討論

腹股溝疝是一類常見病，多發(fā)于老年男性，是由于患者先天或后天的原因?qū)е赂骨粌?nèi)某些組織經(jīng)腹股溝管進(jìn)入腹股溝下處?；颊吒构蓽咸幙捎|及包塊，有墜脹感，嚴(yán)重時包塊可肉眼看到。常見病因主要有，患者相關(guān)部位術(shù)后切口愈合不良或切口處組織薄弱、腹腔內(nèi)壓力增大、腹腔壁先天發(fā)育不足等因素。

1994年，Kugel總結(jié)了前人關(guān)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的成果，設(shè)計出了Kugel自膨式補(bǔ)片。該補(bǔ)片的問世，使得腹膜前入路的疝修復(fù)術(shù)技術(shù)得到了進(jìn)一步擴(kuò)展與提高。本次研究中，使用Kugel補(bǔ)片具有以下特點(diǎn)：①不必分離腹外斜肌鍵膜和游離精索，從而縮短術(shù)時和切口，創(chuàng)傷小，操作簡便。②由于補(bǔ)片受力均勻，貼合緊密，不需縫合。因此縮短術(shù)時，減少并發(fā)癥。③由于該補(bǔ)片能夠?qū)崿F(xiàn)恥骨肌孔的全封閉，因此避免了疝遺漏。④由于該補(bǔ)片不必切開外環(huán)、游離精索，減少了組織分離，因此避免了網(wǎng)塞材料可能導(dǎo)致的異物感及其他并發(fā)癥。

總之，采用補(bǔ)片作為無張力修補(bǔ)術(shù)材料，手術(shù)操作簡單，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華外科學(xué)會病和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝病、股病手術(shù)治療方案（修訂稿）[J].中國普通外科雜志，2004，19（02）： 126.

[2]胡世雄，陳宏武，彭林.腹外病修補(bǔ)材料的規(guī)范化選擇[J].中華疝和腹壁外科雜志，2009，03（03）： 5657.編輯/王敏