硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮治療妊高征120例臨床分析

摘要：目的 探討硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮在妊高征患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取我院120例妊高征患者隨機(jī)分為對照組（硫酸鎂組）、1組（硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平組）和2組（硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮組）各40例，對照組患者單獨(dú)使用硫酸鎂進(jìn)行治療；1組患者給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療；2組患者給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮治療。觀察三組患者的治療效果、血壓改善情況以及患者水腫、24h蛋白定量等改變情況。結(jié)果 三組患者在總有效率上，1組為95%，2組為97.5%，對照組為87.5%。1、2組治療效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組治療效果優(yōu)于1組，總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顯效率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮對妊高征治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)靜脈注射硫酸鎂，亦優(yōu)于硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征，值得臨床推薦使用。

關(guān)鍵詞：妊高征；硫酸鎂；硝苯地平；地西泮

妊高征是妊娠高血壓綜合癥的簡稱。在妊娠20 w以后或者產(chǎn)褥早期發(fā)生妊高征的情況比較常見，發(fā)病率我國9.4%～10.4%，國外7%～12%[1]，妊高征在臨床上的癥狀通常表現(xiàn)為高血壓、水腫和蛋白尿等，癥狀嚴(yán)重時則會產(chǎn)生抽搐、昏迷甚至心力衰竭以及腎功能衰竭等情況，會對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生嚴(yán)重的近期和遠(yuǎn)期健康影響，甚至于母嬰死亡[2]。目前對于妊高征的機(jī)制，治療仍是目前基礎(chǔ)和臨床研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)在對我院2011 年6月～2013 年6月收治的120例妊高征患者分別使用硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮治療臨床療效進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2011年6月～2013 年6月住院治療的妊高征患者120 例， 年齡22～35歲，孕周34～40w。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床上的癥狀表現(xiàn)為上腹不適、頭痛等；尿蛋白在0.3g以上，血小板<100×109，血肌酐>106μmol/L。排除伴有其他妊娠合并癥、患有嚴(yán)重心腎功能障礙或1 w內(nèi)使用過其他解痙、降壓或利尿藥物者。根據(jù)治療方式的不同， 將上述患者隨機(jī)分為分為對照組（硫酸鎂組）、1組（硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平組）和2組（硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮組），各40例，三組患者年齡分布、孕周、妊高征臨床分度等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組患者給予硫酸鎂治療，初次使用25%的20ml硫酸鎂加入到10%的20ml葡萄糖中進(jìn)行靜脈緩慢推注治療，之后使用25%的60ml硫酸鎂加入到5%的500ml 葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注治療，滴注的速度控制在每小時1.0～2.0g；1組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平控釋片10mg/次，3次/d口服；2組患者在1組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合地西泮2.5mg /次，3次/d口服。視患者妊高征病情發(fā)展適時終止妊娠。用藥期間， 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者尿量、呼吸頻度及膝跳反射，24h尿量<600ml或4h <100ml時應(yīng)停用硫酸鎂，防止硫酸鎂中毒；用藥前應(yīng)認(rèn)真履行查體程序，呼吸每分鐘≥16次、膝反射正常時方可安全使用[3]。對硫酸鎂用藥后可能出現(xiàn)的心悸、氣促等不良反應(yīng)，護(hù)理人員要注意向孕婦及陪護(hù)家屬做好解釋工作，防止出現(xiàn)意外情況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) ①無效：臨床癥狀沒有減輕；血壓下降不明顯，或出現(xiàn)上升現(xiàn)象；水腫以及尿蛋白等沒有改善甚至加重；②有效：臨床癥狀有一定程度的減輕，但還未恢復(fù)到正常狀態(tài)；血壓出現(xiàn)下降，但<10mmHg；水腫及尿蛋白下降，但沒到達(dá)正常水平。③顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯或者癥狀完全消失，孕周可維持到第37w；血壓下降至正常，收縮壓≤155 mmHg，舒張壓≤105 mmHg；水腫以及尿蛋白基本恢復(fù)到正常水平[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件作數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用3種不同方式治療后，三組患者在總有效率上，1組為95%，2組為97.5%，對照組為87.5%。1組40例患者中，顯效22例，占55%；有效16例，占44%；無效2 例，占5%：2組40例患者中，顯效25例，占62.5%；有效14例，占35%；無效1 例，占2.5%：對照組40例患者中，顯效17例，占42.5%；有效18例，占45%；無效5例，占12.5%。整體而言，1、2組治療效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組治療效果優(yōu)于1組，總有效率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顯效率有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。均未見不良反應(yīng)發(fā)生（見表1）。

3 討論

硫酸鎂是治療妊高征中的常用藥物，是一種極為有效的解痙藥物，臨床驗(yàn)證有明顯優(yōu)勢。在妊高征治療中，可以消除小動脈的痙攣現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)預(yù)防抽搐以及治療抽搐的目的。具體作用機(jī)制為：①神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯：應(yīng)用硫酸鎂治療妊高征時，血鎂濃度升高，抑制甲狀旁腺激素釋放，增加Ca2+的腎臟排泄，從而血鈣濃度降低，抑制神經(jīng)肌肉接頭處運(yùn)動神經(jīng)終板乙酰膽堿釋放，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛。②心血管系統(tǒng)的變化：硫酸鎂可影響妊高征患者的血流動力學(xué)，表現(xiàn)為全身血管外周阻力迅速、持續(xù)降低及心臟指數(shù)增加。Mg2+還對心肌產(chǎn)生影響，表現(xiàn)為心臟傳導(dǎo)時間減慢、房室結(jié)不應(yīng)期延長和竇房結(jié)傳導(dǎo)時間延長。硫酸鎂可顯著擴(kuò)張妊高征患者大腦中動脈遠(yuǎn)端血管，解除血管痙攣，增加該區(qū)域血流速度，改善血液灌注，防止腦組織的缺血性損傷。③胎兒-胎盤單位：硫酸鎂對胎兒的影響除了Mg2+經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)對胎兒的直接作用外，還包括Mg2+對子宮平滑肌和子宮血管平滑肌鈣通道阻斷的間接作用使子宮動脈擴(kuò)張，而且，硫酸鎂可有效地擴(kuò)張臍血管，表明硫酸鎂有利于胎盤血液灌注。本組應(yīng)用硫酸鎂注射液治療妊高征患者，降壓效果顯著，對新生兒未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

硝苯地平是鈣拮抗劑的一種，有使子宮平滑肌松弛，降壓和改善微循環(huán)的作用[5]。作用機(jī)制為：①選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮- 收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。②抑制血管，支氣管和子宮平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管和冠脈。③抑制血小板聚集 硝苯地平在濃度50μg/ml時能抑制ADP和膠原誘導(dǎo)的人血小板聚集。本組使用硝苯地平治療妊高征患者，降壓效果明顯，未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

地西泮屬于苯二氮卓類藥物，為中樞抑制劑，具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用。其安定、肌肉松弛及抗驚厥作用比氯氮卓強(qiáng)，并能間接擴(kuò)張小動脈、靜脈，使周圍血管阻力降低，冠狀動脈血流量增加，左心室舒張末壓下降，氧耗量減少。

綜上，硫酸鎂、硝苯地平和地西泮均可用于妊高征的治療。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮，可解除血管痙攣，利于血管擴(kuò)張，可起到協(xié)同降壓的作用。研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平、地西泮對妊高征治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)靜脈注射硫酸鎂，亦優(yōu)于硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：92-99.

[2]王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84 例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，3（1）：69-70.

[3]吳新兵.硫酸鎂和硝苯地平控釋片對子癇前期術(shù)后高血壓的治療[J].山西醫(yī)藥雜志， 2010，39（8）：785-786.

[4]關(guān)俊宏.硫酸鎂治療妊高癥46例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（18）：120-121.

[5]王九麗，秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）：124-126.編輯/王敏