后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除的臨床療效觀察

摘要：目的 探討后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院近年來收治的80例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，所有患者均行腫瘤切除術(shù)，按照患者自主意愿選擇將其分為觀察組與對照組，每組患者40例，觀察組患者行后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)，對照組患者行開腹式腫瘤切除術(shù)，比較兩組患者切除術(shù)治療效果。結(jié)果 觀察組行后腹腔鏡下切除術(shù)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中損傷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及恢復(fù)時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對腎上腺腫瘤患者行后腹腔鏡下切除術(shù)能夠減小手術(shù)治療創(chuàng)傷，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)時(shí)間短，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；后腹腔鏡；開腹手術(shù)；臨床效果

1992年腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于腎上腺腫瘤手術(shù)治療中[1]，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床應(yīng)用中取得了顯著成果。為了進(jìn)一步完善腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用，本文選取我院近年來收治的80例腎上腺腫瘤疾病患者作為研究對象，著重分析總結(jié)了后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2013年5月收治的80例腎上腺腫瘤患者作為研究對象，按照患者自主選擇的手術(shù)治療方法將其分為觀察組與對照組，每組40例，所有患者臨床病癥均符合腎上腺腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組40例（男28例，女12例），年齡32～62歲，平均（48.6±4.7）歲，左側(cè)腫瘤患者22例，右側(cè)腫瘤患者18例，腎上腺腫瘤直徑2.3～5.5cm，平均（3.5±0.4）cm；對照組包括男20例，女20例，年齡33～62歲，平均（49.7±5.2）歲，左側(cè)腫瘤20例，右側(cè)腫瘤20例，腫瘤直徑為2.5～5.6cm，平均（3.6±0.5）cm。兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者在手術(shù)實(shí)施前均給予哌唑嗪藥物以控制血壓（150/90mmHg以下），并于術(shù)前3d開始擴(kuò)容，術(shù)前準(zhǔn)備300mg氫化可松；針對原發(fā)性醛固酮指標(biāo)升高患者行降壓處理，術(shù)前1d給予皮質(zhì)醇指標(biāo)升高患者適量的皮質(zhì)激素。①觀察組手術(shù)：行全身麻醉，取健側(cè)臥體位，沿腋中線髂嵴2cm部位行2cm橫切口，用血管鉗與手指分離腹膜于腹膜后部游離成一條縫隙，置入水囊后注入500ml水，停置3min后去除水囊。于腋前與腋后肋緣下置入兩根套管針，規(guī)格分別為5mm與10mm，于腋中線髂嵴線上的橫切口處置入10mm套管針，建立15mmHg二氧化碳?xì)飧购笾萌敫骨荤R。分離腰大肌至腎周脂肪囊上緣，開放腎周脂肪囊與筋膜，游離組織后暴露腫瘤，分離腫瘤后將病灶切除。針對腫瘤體積較大的患者需要先結(jié)扎腎上腺靜脈再行切除術(shù)，留置引流管，并取出套管針，進(jìn)行切口縫合。②對照組手術(shù)：行全身麻醉，取健側(cè)臥體位，抬高患者腰部。于10號與11號肋骨間行切口后游離進(jìn)入手術(shù)區(qū)域[3]，剪開腎周脂肪囊及筋膜后游離腫瘤行病灶切除。兩組患者病灶切除術(shù)后均行生命體征監(jiān)測，并及時(shí)檢測記錄患者血壓指標(biāo)，做好術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，手術(shù)療效方面的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，腹腔鏡切除術(shù)治療費(fèi)用較高，但觀察組行后腹腔鏡下切除術(shù)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中損傷、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及恢復(fù)時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

3 討論

腎上腺位置上于雙腎的上級[4]，與8號胸椎平行，呈三角椎體形狀，左右各一個(gè)。就腎上腺的位置而言，腎上腺解剖位置較深，行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)時(shí)需要較大規(guī)格的切口，因此開腹手術(shù)方法存在出血量過大與手術(shù)野不足的問題[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與推廣應(yīng)用，后腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)成為腎上腺腫瘤治療的重要乃至首要方法，有學(xué)者將其稱為\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，應(yīng)用價(jià)值極高。本文80例腎上腺腫瘤患者的臨床觀察充分證實(shí)了后腹腔鏡下病灶切除術(shù)于手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)中組織損傷、術(shù)后患者腸胃功能恢復(fù)等指標(biāo)方面的優(yōu)勢性。

將后腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于腎上腺腫瘤病灶切除術(shù)中具備一套系統(tǒng)化的操作流程，該手術(shù)操作流程能夠有效降低術(shù)中組織損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，更加增加了后腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用科學(xué)性。史彥彬等學(xué)者提倡在對肥胖患者實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)的過程中要注重超聲刀游離脂肪組織的操作，如有必要可以切除部分脂肪組織，并保證筋膜切口長度充足，以充分暴露腎上腺周邊組織，實(shí)施病灶切除術(shù)。從史嚴(yán)彬等學(xué)者的理論出發(fā)可以看出，在術(shù)前檢查確定患者腫瘤大小與患者體重、機(jī)體脂肪含量等對于腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施具有必要性，以免發(fā)生腎上腺病灶切除術(shù)實(shí)施難度較大或術(shù)中意外事故等。筆者基于常年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)應(yīng)用過程中針對腫瘤直徑低于3cm的患者可以先確定腎上極，后以此為中心進(jìn)行組織分離，這樣可以減少術(shù)中組織損傷，而腫瘤直徑較大的患者需要盡量保證切除術(shù)中操作的輕柔、仔細(xì)，以減少并發(fā)癥。此外，從理論上來說，腫瘤體積較大的患者需要先結(jié)扎腎上腺靜脈再行切除術(shù)，這種處理方法具有一定的可行性，但是筆者認(rèn)為結(jié)扎靜脈要盡量避開中央靜脈的結(jié)扎處理，以免引起組織長時(shí)間缺血而發(fā)生壞死。

綜上所述，除住院治療費(fèi)用方面，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)臨床應(yīng)用效果明顯較高，應(yīng)用價(jià)值較高，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]冀陽，胡新生，楊文博.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，18（28）：123-123.

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編輯/王敏