中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

摘要：目的 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果與不良反應(yīng)給予觀察分析。方法 選取已確診的90例類類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組與治療組，每組各45例，給予對(duì)照組西藥治療，治療組選用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。結(jié)果 對(duì)照組臨床治愈者14例，有效者16例，無(wú)效者15例，其總有效率66.7%，治療組臨床治愈者22例，有效者20例，無(wú)效者3例，其總有效率高達(dá)93.3%，兩組療效比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異有顯著性。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有非常好的臨床療效，不會(huì)對(duì)肝腎等造成損害。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，即RA屬于一種病因不明的慢性疾病，可以侵犯全身關(guān)節(jié)，最后會(huì)導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者會(huì)致殘，對(duì)患者的身心均造成極大傷害，降低其生活質(zhì)量[1]。筆者在2008年1月～2013年6月選用自擬類風(fēng)湯聯(lián)合西藥環(huán)磷酰胺治療RA患者45例，同時(shí)將其與45例采用單純西藥治療的患者進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 90例患者均為本院門診患者 ，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）1987 年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組 45例，男15例，女30（6±6.5）年。對(duì)照組45例（男19例，女26例），年齡21～65歲，平均（44.3±13.2）歲；病程1.5～29年，平均病程（6.7±6.1）年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組單純以西藥環(huán)磷酰胺（CTX）治療，第1d給予CTX 200～400 mg/m2的劑量，入液靜滴，1次/3w。 治療組基于上述治療加用類風(fēng)湯。類風(fēng)湯組成：防風(fēng)30g、生石膏30g、生梔子30g、藿香15g、黃芪30g、炒白術(shù)25g、陳皮30g、升麻15g、柴胡15 g、黨參25 g、當(dāng)歸20 g、甘草10g。辨證加味：神疲乏力黃芪加至50g、寸冬25g、遼五味（研細(xì)）50g、寧夏枸杞50g；偏血虛者加熟地；上肢痛甚者加姜黃、桑枝；下肢痛甚者加牛膝、安痛藤；全身關(guān)節(jié)均痛者加威靈仙、虎杖；寒盛冷痛者加川烏；關(guān)節(jié)畸形加全蝎、蜈蚣等。1劑/d，分2次服，連服3個(gè)療程，2療程間可休息7d。服藥期間忌食辛辣動(dòng)火之物、忌煙酒。3w為1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化?？傆行?治愈率+有效率。主要癥狀、體征是指晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、雙手平均握力等 4 項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)室檢查是指血沉及 C 反應(yīng)蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈22例，有效 20例，無(wú)效3例，總有效率為93.3%。對(duì)照組臨床治愈14例，有效16例，無(wú)效15例，總有效率為66.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。兩組療效比較，χ2=9.13，P<0.05，差異有顯著性（見(jiàn)表1）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀砻庖呦到y(tǒng)疾病，屬中醫(yī)\"痹病\"中之\"頑痹\"、\"尩痹\"、\"歷節(jié)\"范疇。中醫(yī)認(rèn)為患者多因先天稟賦不足，正氣虧虛，腠理不密，衛(wèi)外不固或機(jī)體防御能力低下，風(fēng)寒、濕熱之邪乘虛而入，痹阻肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致痹證。血停為瘀，濕凝為痰，濕瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)、骨骼而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大畸形等[2]。目前尚無(wú)特效療法，需長(zhǎng)期藥物治療。西醫(yī)以免疫抑制劑治療該病，CTX 為細(xì)胞毒性藥物， 國(guó)內(nèi)外對(duì)應(yīng)用 CTX 治療RA 亦有較多爭(zhēng)論。日本大曾根康夫使用 CTX 沖擊治療惡性 RA 獲得較好療效，我們通過(guò)大量的臨床應(yīng)用及觀察 CTX沖擊治療 RA 也有較好療效，配合中藥類風(fēng)湯聯(lián)合治療療效更好。中醫(yī)認(rèn)為防風(fēng)性味辛、甘、微溫，入膀胱、肝、脾經(jīng)，有祛風(fēng)解表，勝濕止痛，祛風(fēng)解痙，祛風(fēng)止癢之功，本品性緩質(zhì)潤(rùn)，微溫而不燥，味甘而不峻，辛散而不竄，尤善祛風(fēng)，為祛風(fēng)解表要藥。朱江等經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)梔子水提浸膏在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎大鼠中可以下調(diào)致炎因子IL1β 和 TNF-α的水平， 提示這可能與該藥抑制實(shí)驗(yàn)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展密切相關(guān)[3]。黃芪、甘草有抑菌解毒免疫增強(qiáng)作用，方中伍用炒白術(shù)可增加腸壁的吸收作用，增強(qiáng)藥效。 諸藥合用以祛風(fēng)散寒除濕、清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)之功效治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本組治療組 RA 病例總有效率達(dá) 93.3%，且副作用少，說(shuō)明 CTX 配合中藥制劑治療RA 效果明顯，安全無(wú)明顯毒副作用，尤其適合基層醫(yī)院和患者長(zhǎng)期在家治療，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]禹旭.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)84例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，1（04）：45-48.

[2]王秀娟.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎優(yōu)勢(shì)方案的臨床研究[D].天津中醫(yī)學(xué)院.2013，23（08）：23-27.

[3]駱樂(lè)等.中醫(yī)療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù)，2012，13（12）：15-18.

編輯/王敏