兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床對(duì)比分析

摘要：目的 分析兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床療效。方法 收集2013年01月～06月本院收治的600例肺炎支原體患兒臨床資料，其中普通性支原體肺炎574例，難治性支原體肺炎26例，兩組患兒均采取靜脈血及咽拭子進(jìn)行檢查。結(jié)果 兩組患兒影像學(xué)改變部位及肺內(nèi)合并癥發(fā)生率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒消化系統(tǒng)受損并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。難治性支原體肺炎患兒平均發(fā)熱時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于普通性支原體肺炎患兒，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取氣管鏡檢查及沖洗、并通過靜脈血及咽拭子檢查，采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、激素、丙種球蛋白等藥物治療兒童支原體肺炎，安全有效，但難治性支原體肺炎患兒預(yù)后不如普通性支原體肺炎患兒。

關(guān)鍵詞：兒童；難治性；普通性；支原體肺炎

難治性肺炎支原體肺炎是指采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療7d后[1]，效果不顯著，患者病情無出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，反而加重，患者臨床癥狀表現(xiàn)為：高熱、咳嗽、合并多系統(tǒng)損害等，提高了患兒的病死率與致殘率。難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥、患兒機(jī)體免疫等因素相關(guān)。為分析兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床療效，在2013年01月～06月本院對(duì)收治的肺炎支原體患兒臨床資料進(jìn)行分析，探討兒童難治性與普通性支原體肺炎的臨床特征與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013年01月～06月本院收治的600例肺炎支原體患兒臨床資料，其中普通性支原體肺炎574例（男459例，女115例），年齡1～12歲，平均（6.82±2.03）歲。難治性支原體肺炎26例（男21例，女5例），年齡1～13歲，平均（6.23±2.36）歲。兩組患兒的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1收集、分析以及評(píng)價(jià)患兒臨床資料 在治療之前，應(yīng)該全面收集兩組患兒的臨床資料，針對(duì)患兒的實(shí)際病情，從而制定統(tǒng)一的表格，在住院期間，并由專業(yè)的工作人員填寫分析表格，統(tǒng)計(jì)與分析患兒的臨床資料、病情進(jìn)展、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及預(yù)后情況等。

1.2.2檢查方法 所有患兒在住院后，均采取2ml外周靜脈血，利用免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)MP-IgM進(jìn)行全面的檢測(cè)。同時(shí)取患兒咽拭子進(jìn)行熒光定量PCR檢測(cè)MP-DNA，快速培養(yǎng)咽拭子等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量單位采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨特征及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn) 難治性與普通性支原體肺炎最常見的并發(fā)癥為消化系統(tǒng)受損，難治性支原體出現(xiàn)消化系統(tǒng)受損9例（34.62%），普通性支原體肺炎出現(xiàn)86例（14.98%），兩組患兒消化系統(tǒng)受損并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)均表現(xiàn)為：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，C反應(yīng)蛋白以及血沉增高等。

2.2兩組患兒影像學(xué)改變部位及肺內(nèi)合并癥發(fā)生率比較 兩組患兒影像學(xué)改變部位及肺內(nèi)合并癥發(fā)生率比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患兒發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 普通性支原體肺炎患兒平均發(fā)熱時(shí)間為（7.43±3.21）d， 平均住院時(shí)間為（8.31±1.23）d：難治性支原體肺炎患兒平均發(fā)熱時(shí)間為（16.24±4.21）d， 平均住院時(shí)間為（13.31±6.23）d；難治性支原體肺炎患兒平均發(fā)熱時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于普通性支原體肺炎患兒，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患兒治療情況對(duì)比 兩組患兒均采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，難治性支原體肺炎患兒聯(lián)合其他高級(jí)抗生素，包括激素、丙種球蛋白等；普通性支原體肺炎患兒僅進(jìn)行管鏡檢查及沖洗，兩組患兒治愈后均出院。難治性支原體肺炎患兒在出院后的3個(gè)月隨訪中，出現(xiàn)2例閉塞性毛細(xì)支氣管炎。

3 討論

小兒支原體肺炎疾病保持逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，特別是難治性支原體肺炎數(shù)量越來越多，其治療標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，在臨床治療中大多采取大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，但是治療效果并不顯著，患者容易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征[2]、合并肺外并發(fā)癥以及其它后遺癥等。相關(guān)研究表明[3]，難治性小兒支原體肺炎的C反應(yīng)不斷增高，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。

通過以上的研究表明，難治性與普通性支原體肺炎患兒均出現(xiàn)肺內(nèi)合并癥，普通性支原體肺炎患兒的病變位置以單側(cè)為主，多見于右側(cè)，難治性支原體肺炎患兒的病變位置以雙側(cè)為主，與盧志威[4]等的研究報(bào)道相符合。肺不張、胸腔積液等肺內(nèi)合并癥成為難治性支原體肺炎患兒的治療的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物在支原體肺炎患兒感染時(shí)期得到廣泛的應(yīng)用，在本研究中，普通性支原體肺炎患兒平均發(fā)熱時(shí)間為（7.43±3.21）d， 難治性支原體肺炎患兒平均發(fā)熱時(shí)間為（16.24±4.21）d， 這可能與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率的上升具有密切的聯(lián)系。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、激素、丙種球蛋白等藥物在難治性支原體肺炎患兒臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用，有利于減少過度免疫反應(yīng)，縮短病程，保護(hù)肺外器官組織[5]，改善預(yù)后情況等。

綜上所述，兒童難治性支原體肺炎的病變位置在右側(cè)居多，肺內(nèi)合并癥發(fā)生率高，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，需要進(jìn)行氣管鏡檢查及沖洗，采取靜脈血及咽拭子檢查方法，配合激素、丙種球蛋白等藥物治療，以減少后遺癥，改善患者預(yù)后情況。

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[4]盧志威，劉慧，鄭躍杰.兒童難治性與普通性肺炎支原體肺炎臨床比較[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國(guó)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)，2012：12.

[5]孫培靜.難治性肺炎支原體肺炎20例臨床特點(diǎn)和治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，22（09）：75-77.

編輯/王敏