二次剖宮產(chǎn)術70例的臨床分析

摘要：目的 探討二次剖宮產(chǎn)術的術中出血情況，手術時間、腹腔粘連及術后切口感染情況等，來說明二次剖宮產(chǎn)術對孕產(chǎn)婦的危害，以提示我們降低剖宮產(chǎn)術的必要性。方法 選擇本院自2011年1月～12月1年時間里130例第一次剖宮產(chǎn)術與70例第二次剖宮產(chǎn)在手術中及手術后的出血、手術時間及產(chǎn)后病率的發(fā)生率進行比較。結果 是第二次剖宮產(chǎn)術的術中出血、手術時間及術后病率的發(fā)生率與第一次剖宮術有明顯的差異。結論 提示人們第一胎時不要輕易行剖宮產(chǎn)術，剖宮產(chǎn)后因再次妊娠或因婦科疾病需二次手術都會帶來更大手術風險及損傷，所以說降低剖宮產(chǎn)仍是我們當前產(chǎn)科醫(yī)師面臨的重要課題。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)術；二次剖宮產(chǎn)術

近年來，我國由于社會因素等影響剖宮產(chǎn)率明顯升高，高達6O%～70%，自然分娩率嚴重下降，通過幾年來臨床觀察，分析發(fā)現(xiàn)，雖然新式剖宮產(chǎn)手術操作簡單、手術時間短、損傷相對小、出血少、術后疼痛輕等優(yōu)點但對二次剖宮產(chǎn)或因患婦科疾病而需再次手術患者來說，大大增加了其手術風險及術后并發(fā)癥。

1 資料與方法

收集我院2011年1月～12月剖宮產(chǎn)病例共200例，其中70例為第二次剖宮產(chǎn)術。將70例二次剖宮產(chǎn)術與130例第一次的剖宮產(chǎn)病例分為兩組，兩組在的手術方法完全相同，均為經(jīng)腹子宮下段剖產(chǎn)術，且均采用新式剖宮產(chǎn)方法，且均采用的腰硬聯(lián)合麻醉，對兩組的手術患者，分別在術中出血情況，手術時間及、腹腔粘連、子宮破裂及術后切口感染情況進行客觀的比較，運用統(tǒng)計學方法進行統(tǒng)計出術中出血情況，手術時間、腹腔粘連、子宮破裂情況的平均值及術后感染的例數(shù)作比較（見表1）。

2 結果

第一次剖宮產(chǎn)和第二次剖宮產(chǎn)術兩組的術中出血量、手術的總時間、腹腔粘連、子宮下段切口完全或不完全破裂及術后腹部切口感染等項比較，均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)技術的改進，以及麻醉、輸血技術的進步和抗生素的不斷發(fā)展，大大提高了剖宮產(chǎn)的安全性。近10多年來剖宮產(chǎn)率呈明顯上升趨勢，因為剖宮率的升高，生育第二胎時，疤痕子宮增多，而疤痕子宮經(jīng)陰道分娩時發(fā)生子宮破裂的風險很大，往往只能選擇第二次剖宮產(chǎn)術[1]。而剖宮產(chǎn)的重要并發(fā)癥已不只是出血、感染、損傷，及血栓性疾病及敗血癥，還要重視剖宮產(chǎn)后再次妊娠，再次妊娠時胎盤前置、子宮破裂、手術損傷、子宮疤痕妊娠等問題，所以有過一次剖宮產(chǎn)的經(jīng)歷，成了第二胎剖宮產(chǎn)的指征，而再次的剖宮產(chǎn)或因為患婦科疾病的婦女需要二次不論是開腹或腹腔鏡手術，手術安全系數(shù)會再次降低，無論是手術的難度、創(chuàng)傷及術后的恢復，都明顯高于第一次手術。

3.1第一次剖宮產(chǎn)術的術中出血平均230ml，而第二次平均380ml，第二次剖宮組的平均出血量及術中大出血發(fā)生率明顯高于第一次剖宮產(chǎn)組，引起再次剖宮產(chǎn)術中出血的原因為分離腹腔臟器粘連，胎盤因素、胎盤子粘連，植入的可能性增加了，子宮切口的撕裂、子宮破裂，術中大出血發(fā)生率明顯升高。最為主要的是子宮收縮乏力，因為子宮上原疤痕的影響，使子宮復舊不良，影響到產(chǎn)后的恢復。

3.2第一次剖宮產(chǎn)平均需要31min，而第二次平均需要52min，兩組數(shù)據(jù)有明顯差異。這是因為有過手術史的往往盆腹腔里有不同程度的粘連，有的在分離過程中，增加了手術難度。

3.3第一次剖宮產(chǎn)發(fā)現(xiàn)術中腹腔有輕度膜狀粘連為2例，病史均因為孕前有多次人流史。而第二次剖宮產(chǎn)術中腹腔粘連為33例，術后粘連率高達48%，輕者見腹腔內(nèi)有小面積點狀或膜狀粘連，面積<20%重者腹腔內(nèi)廣泛粘連，甚至腸管廣泛粘連緊密糾集成塊，面積>60%，無法正常進腹腔和宮腔，大大增加了手術難度和風險。

3.4第一次剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)子宮下段不完全破裂有1例，是因為該孕婦在下一級衛(wèi)生院試產(chǎn)已久，因為\"頭盆不稱\"急診我院行剖宮術時術中發(fā)現(xiàn)的。而第二次剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn)共有5例，其中3例已有自發(fā)性規(guī)律宮縮后行剖宮術術中發(fā)現(xiàn)的，另外2例是孕婦因臨近預產(chǎn)期未有規(guī)律宮縮前擇期剖宮術中發(fā)現(xiàn)子宮下段瘢痕已有不同程度的裂開。當然剖宮產(chǎn)次數(shù)越多發(fā)生子宮破裂的幾率就越大。可見剖宮產(chǎn)術后再次妊娠風險明顯增加，嚴重的直接危及受術者生命安全。

3.5有報道稱剖宮產(chǎn)的術后病率及術后感染率為阻道分娩的7～10倍。而我們從上表中可以看出，首次剖宮產(chǎn)術130例中有1例發(fā)生術后感染的，主要是近年來抗生素的應用及手術中的無菌觀念的加強，以及醫(yī)生手術的熟練程度、縫合技術提高，手術時間縮短等有關。而二次剖宮產(chǎn)術，我們是采用的同樣的抗生素，同樣的手術方法，在同樣的手術室進行的，70例中就有8例發(fā)生術后感染，發(fā)生率達11%，這可能與二次手術時間較長，腹腔臟器的粘連，子宮原有瘢痕處撕裂有傷甚至開成自發(fā)性血腫等有關。

當然二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因為都是二胎，在產(chǎn)婦的年齡上平均要大于第一次剖宮產(chǎn)的，不排除產(chǎn)婦自身的一些因素，但若第一胎能自然分娩[2]，那么二胎時陰道分娩的幾率要高得多，所以說就從生育二胎這一方面來考慮，降低剖宮產(chǎn)率是當今產(chǎn)科的重要任務之一。

總之，剖宮產(chǎn)只是～個助產(chǎn)手術，是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但終究不是一種理想和完美的分娩方式，而且剖宮產(chǎn)率上升使母嬰近期和遠期并發(fā)癥的危險性增加。因此，降低剖宮產(chǎn)率是實施保證母嬰安全的重要措施，只有通過醫(yī)患雙方、社會的共同努力，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，才能更好地降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]紀光偉，杜萬英，吳遠志，等.腹壁感染對腹腔粘連形成的影響[J].中國普外基礎與臨床雜志，2003，10：466-468.

編輯/王敏