淺談基層醫(yī)院如何合理使用抗生素

摘要：本文介紹了抗生素、抗生素濫用和規(guī)制的基本概念，通過(guò)闡述抗生素在基層醫(yī)院濫用現(xiàn)狀和產(chǎn)生的危害，說(shuō)明我國(guó)對(duì)抗生素濫用規(guī)制研究是十分必要和迫切的。基層醫(yī)生及患者對(duì)抗菌藥物認(rèn)識(shí)存在諸多誤區(qū)，基層醫(yī)院抗菌藥物的不合理使用情況比較普遍，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)癥、適當(dāng)?shù)寞煶毯蛣┝浚瑖?yán)格掌握抗菌藥物的局部使用、預(yù)防應(yīng)用及聯(lián)合使用，避免濫用和浪費(fèi)，減少毒性反應(yīng)的出現(xiàn)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：抗生素；基層醫(yī)院

1 引言

由于各種抗菌藥物的廣泛運(yùn)用和臨床防治感染性疾病，使許多致死性傳染疾病得以控制，但隨著抗菌素的廣泛使用，各種微生物勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)其防御能力，抵制其它微生物所產(chǎn)生的拮抗物質(zhì)的浸入，而使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加產(chǎn)生耐藥菌株的機(jī)會(huì)，對(duì)人體帶來(lái)嚴(yán)重危害，給臨床治療工作帶來(lái)很多困難。合理使用抗菌藥物非常重要?？咕夭粌H有治療作用的一面，大多數(shù)抗生素都有一些不良反應(yīng)，這就要從患者的實(shí)際出發(fā)，依據(jù)不同年齡、不同性別、不同疾病對(duì)情況藥物的療效和對(duì)藥物的不良反應(yīng)，合理的使用抗生素。所以在使用抗菌藥物時(shí)，一定要有的放矢，對(duì)癥下藥，絕不濫用?，F(xiàn)將臨床合理使用抗菌素的幾個(gè)問(wèn)題，淺談如下：

2 抗生素的使用方法

2.1呼吸道感染 可分上、下呼吸道感染，上呼吸道感染包括扁桃腺炎、咽炎、副鼻竇炎；下呼吸道感染有支氣管炎、肺炎。扁桃體炎，主要是溶血性鏈球菌感染，首選青霉素，亦可用紅霉素、羥基芐青霉素等。小于5歲的小兒肺炎和支氣管炎主要是病毒感染，如無(wú)合并細(xì)菌感染可對(duì)癥治療，不用抗生素，合并細(xì)菌感染可用氨芐青霉素，其次是紅霉素，羥氨芐青霉素等。成人肺炎可分為院外感染和醫(yī)院內(nèi)感染，院外感染以革蘭氏陽(yáng)性菌為主和支原體多見(jiàn)，首選紅霉素，氨芐青霉素或羥氨芐青霉素，其次是紅霉素。院內(nèi)感染以陰性桿菌為主，首選氧呱嚷青霉素，次選第一代頭孢菌素，或頭孢氨噻肟，嚴(yán)重者合并應(yīng)用氨基糖甙類。如為綠膿菌感染可用頭孢他啶和環(huán)丙沙星靜點(diǎn)。

2.2敗血癥 首先要詳細(xì)詢問(wèn)病史，以便發(fā)現(xiàn)病原菌，如皮膚軟組織或肺部感染后發(fā)生的敗血癥以革蘭氏陰性球菌感染為主，首選頭孢唑啉，頭孢美唑，加慶大或丁胺卡那霉素。由泌尿系，膽道感染或腹膜炎發(fā)展的敗血癥，以革蘭氏陰性桿菌為主，首選氧呱嗪青霉素加慶大或丁胺卡那霉素合并厭氧菌感染者可選用氯霉素或甲硝唑。

2.3泌尿系感染 多由大腸、變形或肺炎桿菌等引起。輕者口服TMP-CO、氟呱酸等，如腎盂腎炎病情較重者，可靜點(diǎn)氧呱嗪青霉素或第三代頭孢菌素，亦可用環(huán)丙沙星。

2.4膽道感染 以革蘭氏陰性桿菌多見(jiàn)，首選氧呱嗪青霉素加慶大霉素或丁胺卡那霉素。其次可選用頭孢呱酮或其他第三代頭孢菌素。

2.5腦膜炎 小兒多為流感桿菌引起，首選羥氨青霉素，其次是頭孢三嗪。流行性腦膜炎首選青霉素。金葡萄球菌引起的腦膜炎，首選萬(wàn)古霉素，其次環(huán)丙沙星加丁胺卡那霉素。

2.6細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 如為草綠色鏈球菌感染，首選的是大劑量青霉素，加鏈霉素或丁胺卡那霉素。金葡菌及腸球菌感染，首選萬(wàn)古霉素加氨基糧甙類，其次是環(huán)丙沙星加丁胺卡那霉素。革蘭氏陰性桿菌感染則首選氧呱嗪青霉素加氨基糖甙類，其次是第三代頭孢菌素或環(huán)丙沙星加丁胺卡那霉素。

2.7腹膜炎 首選氧呱嗪青霉素或頭孢噻肟加丁胺卡那霉素或甲硝唑，其次是頭孢他啶，環(huán)丙沙星加丁胺卡那霉素。

2.8腸道感染 痢疾桿菌或沙門(mén)菌感染，首選口服氟呱酸、氟啶酸，重者可靜點(diǎn)頭孢噻肟或環(huán)丙沙星。

2.9皮膚軟組織感染 如丹毒首選青霉素，其次是紅霉素或第一、二代頭孢菌素。

2.10結(jié)核桿菌或分枝桿菌感染 要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，時(shí)間6個(gè)月～1年，首異煙肼、利福平、利福定、鏈霉素、丁胺卡那霉素和乙胺丁醇，其次是吡嗪酰胺，氟呱酸。

2.11真菌感染 常見(jiàn)的是鵝口瘡，可局部用制霉菌素加甘油涂抹。如為隱球菌腦膜炎則首先二性霉素B，加5-氟胞脲嘧啶，其次是氟康唑。

2.12病毒感染 至今對(duì)各種病毒感染沒(méi)有特效藥物，干擾素，白細(xì)胞介素2可以起免疫調(diào)節(jié)作用。

3 抗生素的使用原則

3.1臨床使用抗生素的基本原則 針對(duì)致病菌的感染選用初始值有效的藥物。注意掌握好新老抗生素的作用特點(diǎn)和致病菌的敏感程度，同類抗生素中不同之間的差別，合理選用。不要追求\"高精尖\"和\"洋新全\"的抗生素，要重視抗生素治療的針對(duì)性。

3.2掌握感染疾病 依據(jù)病程長(zhǎng)短，機(jī)體與抗生素的相互關(guān)系，恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素并合理制定個(gè)性化給藥方案。處理重癥感染和復(fù)雜感染尤應(yīng)如此。

3.3熟悉細(xì)菌對(duì)抗生素存在著耐藥和獲得藥動(dòng)向 如金葡萄引起的早期敗血癥，頭孢噻吩或頭孢唑啉有效。如果病程長(zhǎng)，已引起深部感染的金葡敗血癥，頭孢唑啉的抗菌療效優(yōu)于頭孢噻吩，因?yàn)榍罢哐帩舛燃敖M織液濃度均較頭孢噻吩高，半衰期亦長(zhǎng)，抗菌作用強(qiáng)。在作用抗生素過(guò)程中，細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生不同程度的耐藥性，故在應(yīng)用抗生素之前，應(yīng)做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以利及時(shí)更換藥品。為防止細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，用藥開(kāi)始就應(yīng)足量，滿療程。嚴(yán)重感染時(shí)應(yīng)消毒隔離，防止耐藥菌引起交叉感染。

編輯/王敏