急性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)治療預(yù)后分析

摘要：目的 對(duì)比腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)治療急性膽囊炎患者的療效，統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 回顧2013年1月～9月我院收治的急性膽囊炎患者43例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為腹腔組22例，對(duì)照組21例，為腹腔組進(jìn)腹腔鏡切除術(shù)，為對(duì)照組行開腹術(shù)，從手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 ①兩組手術(shù)均順利進(jìn)行，腹腔組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（44.21±5.23）min、（7.49±1.40）d，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為（66.39±2.91）min、（11.19±1.12）d，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)觀察指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②腹腔組中，共3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占13.64%；對(duì)照組中，共5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，占23.81%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明腹腔組急性膽囊炎患者的治療效果更佳（P<0.05）。結(jié)論 為急性膽囊炎患者行腹腔鏡切除術(shù)，可緩解患者臨床癥狀，減少其住院時(shí)間，改善其預(yù)后，腹腔鏡切除術(shù)方式值得在臨床上應(yīng)用、推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡切除術(shù)；開腹膽囊手術(shù)；并發(fā)癥；探討

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，經(jīng)驗(yàn)的積累、手術(shù)技術(shù)的提高。急性膽囊炎（Acute cholecystitis）屬外科疾病，具有臨床多發(fā)性，常見于老年人群，其臨床癥狀主要是右上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐[1]。急性膽囊炎不但影響著患者的身心健康，還影響著其生活質(zhì)量，臨床上一般為此病癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，堅(jiān)持LC）是近年來發(fā)展起來的外科治療方法，已成為治療急性膽囊炎的主要臨床方案。本文將對(duì)比腹腔鏡術(shù)與開腹術(shù)治療急性膽囊炎患者的療效，統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)方法的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月～9月急性膽囊炎患者43例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成腹腔組22例，對(duì)照組21例。①腹腔組中，男12例，女10例，年齡49～83歲，平均年齡（67.27±6.25）歲，其中8例為急性化膿性膽囊炎，9例為急性壞疽性膽囊炎，5例為急性單純性膽囊炎；②21例對(duì)照組患者中，男12例，女9例，年齡53～85歲，平均年齡（66.53±6.17）歲，其中，9例為急性化膿性膽囊炎，7例為急性壞疽性膽囊炎，5例為急性單純性膽囊炎。經(jīng)病理切片、B超證實(shí)后，確定43例患者符合急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組急性膽囊炎患者的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在臨床可比性。

1.2方法 經(jīng)43例急性膽囊炎患者同意，為腹腔組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，為對(duì)照組行開腹膽囊術(shù)。

1.2.1腹腔鏡手術(shù) 氣管插管，全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，?yīng)用三孔法探查腹腔，明確膽囊三角解剖位置，鈍性分離膽囊及其作為粘連，暴露膽囊，分別離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切除并取出病灶部位的膽囊，清洗腹腔，常規(guī)縫合，術(shù)畢，必要時(shí)放置引流管[2]。

1.2.2開腹膽囊術(shù) 患者取仰臥位體態(tài)，連續(xù)硬外膜麻醉術(shù)，于患者右肋緣下方做切口，長(zhǎng)度以4cm為宜，常規(guī)剝離膽囊管，切除膽囊，清洗腹腔，縫合膽總管接口處，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，計(jì)算每組平均值；②手術(shù)結(jié)束后，密切觀察兩組患者的生命體征，對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心律失常、應(yīng)激性潰瘍出血、肺部感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血[3]等。全組無(wú)膽管損傷、腹腔出血、殘余小膽囊、膽總管殘余結(jié)石和死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 與43例急性膽囊炎患者相聯(lián)系的數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution）分析，χ2檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率，采用比率的形式進(jìn)行書面表達(dá)，t檢驗(yàn)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，采用標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行書面表達(dá)，若P<0.05，認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 兩組手術(shù)均順利進(jìn)行，腹腔組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腹腔組急性膽囊炎的治療效果更佳，見表1。

2.2兩組急性膽囊炎患者預(yù)后情況對(duì)比 腹腔組中，共3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（1例為應(yīng)激性潰瘍出血，2例為肺部感染），并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%；對(duì)照組中，共5例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（1例為心律失常，2例為肺部感染，2例為膽漏），并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，說明腹腔組急性膽囊炎患者的治療效果更佳，經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國(guó)老年人口比重呈上升趨勢(shì)，急性膽囊炎的發(fā)病率越來越高，相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在急性膽囊炎患者中，60～80歲的占20%～45%，>80歲的占40%～55%[4，5]。囊壁的血液循環(huán)受阻、膽囊管阻塞是急性膽囊炎的主要發(fā)病原因，及時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)，能取得較佳的臨床療效[6，7]。

臨床上用腹腔鏡技術(shù)治療急性膽囊炎患者，疼痛輕、切口小，可縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。手術(shù)治療前，應(yīng)為患者進(jìn)行輔助檢驗(yàn)，必要時(shí)使用藥物控制患者血糖、血壓，改善患者心功能，全麻效果滿意后，為患者插導(dǎo)尿管、胃管，采用常規(guī)\"四孔法\"完成腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后為患者放置引流管。

趙呈進(jìn)、許留忠、邵桂清對(duì)62例老年急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，全部患者性腹腔鏡膽囊切除術(shù)，結(jié)果顯示，僅有12例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（3例肺部感染，1例膽漏，3例腹腔內(nèi)出血，4例心率失常，1例術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血），經(jīng)保守治療后均痊愈出院。有學(xué)者[8]探討了急性膽囊炎的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用及安全性，為140例急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～100min，術(shù)中出血量10～100ml，平均住院時(shí)間6.9d，其中131例患者成功完成手術(shù)，9例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。為比較腹腔鏡切除術(shù)與開腹術(shù)治療急性膽囊炎的療效，本文中，為腹腔組進(jìn)腹腔鏡切除術(shù)，為對(duì)照組行開腹術(shù)，兩組手術(shù)均順利進(jìn)行，腹腔組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，腹腔組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（44.21±5.23）min、（7.49±1.40）d，與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。此外，腹腔組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，腹腔組急性膽囊炎患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致，提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的不良影響小，安全性高，可有效降低心律失常、應(yīng)激性潰瘍出血、肺部感染、膽漏、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

為改善患者預(yù)后，防止患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格防范術(shù)中異物，細(xì)心進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，為防止出現(xiàn)肺部感染，術(shù)前應(yīng)將呼吸道分泌物充分吸出；為防止膽漏及膽管損傷，應(yīng)輕柔操作，明確三管關(guān)系；為防止出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍出血，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；為防止出現(xiàn)心律失常，應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)?，充分吸氧，及時(shí)糾正酸堿失衡[10]。

綜合以上討論我們可以得出結(jié)論，為急性膽囊炎患者行腹腔鏡切除術(shù)，切口小、安全性高，患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，腹腔鏡切除術(shù)的臨床價(jià)值值得肯定，可將其在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁路峰，陳梅福，王方明.老年人急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，24（13）：52-53.

[2]郭子誠(chéng).急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)137例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，20（13）：171-172.

[3]張展志，張能維，朱斌，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)機(jī)的再探討[J].安徽醫(yī)藥，2010，01（04）：51-52.

[4]趙俊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，04（03）：53-54.

[5]李振東，蘭順龍，王巖.探討開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，05（12）：1044-1044.

[6]朱同富.開腹膽囊術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23（10）：633-634.

[7]程祖華，鄧超，胡文平.開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，10（13）：167-168.

[8]朱維寧.開腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，08（03）：1262-1262.

[9]秦靖宜.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，27（23）：58-59.

[10]劉建平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效及住院費(fèi)用對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，01（13）：26-27.編輯/哈濤