孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘的有效性和安全性分析

摘要：目的 探討孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘的有效性和安全性。方法 選取符合《支氣管哮喘防治指南》的50例老年（年齡大于65歲）支氣管哮喘患者，并將其隨機分為治療組和對照組，各25例，對照組給予常規(guī)規(guī)范治療，治療組則在此基礎上加用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療，并對兩組患者治療后的療效和并發(fā)癥、副作用等發(fā)生情況進行統(tǒng)計和分析。結果 治療組的總有效率為90%，復發(fā)率為 8%，對照組分別為76%，32%，差異明顯，兩組患者均未出現(xiàn)血壓下降、呼吸抑制等嚴重不良反應。結論 利用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘安全、有效，復發(fā)率低。

關鍵詞：孟魯司特鈉；硫酸鎂；老年組支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種常見容易反復發(fā)作慢性疾病，老年人是僅次于兒童的第二大高發(fā)人群[1]。由于老年人全身及呼吸系統(tǒng)器官功能衰退，且常合并其他器官疾病，所以治療起來更加困難，且一旦發(fā)病，容易導致危重型哮喘發(fā)作，病死率較年輕患者高。糖皮質激素、抗膽堿藥、茶堿類等長期大量應用在老年患者中常毒副作用顯著，我院應用孟魯司特鈉片劑與硫酸鎂注射液聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘，療效顯著，且可在一定縮短療程及其他聯(lián)合治療哮喘藥物用量，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年5月在我院接受治療的患者50例作為研究對象，將所有患者平均分為治療組和對照組，每組25例，在所有患者中共有男30例，女20例，年齡65～85歲，平均（70±2）歲，病程4～20年，平均（12.3±3.2）年。所有患者中沒有嚴重的心、肝、腎疾病，兩組患者在年齡、病程等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予吸氧、抗感染、祛痰、糖皮質激素、β2受體激動劑等常規(guī)規(guī)范治療。治療組在此基礎上加用25%硫酸鎂10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴，1次/d；孟魯司特鈉咀嚼片口服，10 mg/次，每晚1次咀嚼服用，10d后評價療效，治療期間觀察咳嗽、喘息和胸悶癥狀緩解時間及不良反應發(fā)生情況，停藥后評估病情并詳細記錄。

1.3觀察指標 ①顯效：呼吸通暢，肺部啰音、咳嗽消失或明顯減輕。②有效：喘憋減輕，肺部啰音減少，咳嗽減輕。③無效：肺部啰音較多，咳嗽不減輕。以顯效和有效計算總有效率。

1.4統(tǒng)計學處理 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床癥狀的比較 治療組咳嗽、喘息和胸悶等臨床癥狀的緩解時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明利用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療能較快控制支氣管哮喘的癥狀（見表1）。

2.2兩組臨床療效和復發(fā)率比較 通過對兩組患者的臨床療效和復發(fā)率的比較，我們發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率明顯高于對照組，復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[2]。老年組患者常伴有其他基礎病變，死亡率高。炎癥-免疫機制在支氣管哮喘發(fā)病機制占重要地位，肥大細胞激活后，白三烯作為一重要繼發(fā)產(chǎn)生性介質，使氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多。吸入糖皮質激素是哮喘緩解期治療的基本措施，可以多途徑地抑制多種細胞因子表達和合成、減少白三烯的合成、抑制炎性細胞釋放炎性介質。但常規(guī)糖皮質激素對白三烯造成的呼吸道收縮以及氣道高反應性治療效果不明顯[3]。由于老年人身體機能下降，耐受性以及依從性較低，孟魯司特鈉加硫酸鎂聯(lián)合用藥，可一定程度減少激素使用時間及用量，對輕度支氣管哮喘可嘗試逐漸替代糖皮質激素控制癥狀，我院既以本實驗達到此效果。

孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司 國藥準字A20070002）是一種白三烯受體拮抗劑，能有效緩解咳嗽、氣喘等癥狀、有效的改善氣道炎癥，不良反應輕微。同時還能增強吸入糖皮質激素和β受體激動劑的療效，減少其用量[4]。本產(chǎn)品可能會出現(xiàn)感染、傳染，血液和淋巴系統(tǒng)紊亂、精神、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等不良反應，且不適合用于治療急性哮喘發(fā)作，使用該產(chǎn)品時應注意加強監(jiān)護。

硫酸鎂作為一種平滑肌的舒張藥物，能夠緩解支氣管痙攣、擴張肺部小動脈以及微動脈，從而有效的改善微循環(huán)，達到降低呼吸道阻力、改善肺功能、有效緩解咳嗽、氣喘等癥狀的功效。對老年支氣管哮喘以及毛細支氣管炎的患者的治療療效顯著[5]。但其也有一定的副作用，注射硫酸鎂會引起血壓下降，而且如果血液中鎂含量過高會就抑制呼吸，增加哮喘的危險性，但一般來說，其不良反應較為輕微，值得在臨床上推廣。

近年來，哮喘的發(fā)病率、發(fā)作程度、死亡率都逐漸升高，及時識別和處理病情，縮短發(fā)作時間是搶救的關鍵[6]。胸悶鼻咽癢、咳嗽、打噴嚏等都是哮喘發(fā)作先兆癥狀，出現(xiàn)上述癥狀應加強觀察，若癥狀加強，則應及早就醫(yī)。避免與過敏原接觸、注意體能鍛煉、加強營養(yǎng)、避免接觸刺激物等都能有效預防哮喘的發(fā)生。補充足夠的蛋白質和鐵、多吃富含維生素A、C及鈣質的食物、大量飲水等對治療哮喘也有幫助。對于老年組哮喘疾病，應該加強管理，減少患者治療的盲從性，提高患者依從性，讓支氣管哮喘疾病得到最好的治療，改善患者的生活質量。

從本文可以得出，治療組總有效率90%和復發(fā)率為 8%，與對照組相比有顯著差異（P<0.05），在咳嗽、喘息和胸悶癥狀緩解時間方面，治療組明顯早于對照組（P<0.05），除此之外，利用孟魯司特鈉與硫酸鎂聯(lián)合治療老年組支氣管哮喘還具有不良反應少、價格低廉等優(yōu)點，特別在常規(guī)規(guī)范治療上加用孟魯司特及硫酸鎂，效果更為顯著，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]鄭小河，余漢光，肖玲.老年哮喘273例臨床分析[J].河北醫(yī)學，2010，16（8）：960-962

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[5]吳泰德，楊欲靜，葉苑. 孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，（11）：17-19.

[6]王煥.30例老年重癥支氣管哮喘患者臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：86-87.

編輯/王敏