肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌的臨床分析

摘要：目的 探討肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝內(nèi)膽管癌的診斷和治療方法。方法 回顧性研究收治我院的肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的患者共78例，進(jìn)行臨床資料分析。結(jié)果 所有病例術(shù)前測(cè)定血清癌胚抗原（CEA）升高（44.87%），CAl99（53.85%），甲胎蛋白僅15例升高（19.23%）；術(shù)前均行B超檢查，準(zhǔn)確率為53.85%，術(shù)前行CT檢查患者診斷準(zhǔn)確率為59.38%，磁共振膽胰管成像（MRCP）檢查準(zhǔn)確率為64.15%；78例行根治性切除術(shù)患者中，手術(shù)切除組較未手術(shù)組生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05），根治性手術(shù)組患者的生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于姑息性手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)膽管結(jié)石的患者具有發(fā)生肝內(nèi)膽管癌的高發(fā)因素，CA199、磁共振膽胰管成像（MRCP）檢查具有較高的診斷價(jià)值，積極行早期根治性治療能明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞：膽管結(jié)石；膽管癌；合并；分析

本文對(duì)我院收治的78例肝內(nèi)膽管癌患者進(jìn)行回顧性的臨床資料分析，探討肝內(nèi)膽管癌的診療技術(shù)，以期為預(yù)防和治療肝膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌患者提供一定的臨床研究基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007年8月～2010年8月收治我院的肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌患者共78例（男48例，女30例），年齡32～79歲，平均（52.5±4.35）歲。病程3個(gè)月～19年，平均病程（8.5±2.12）年。所有入選患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、黃疸、消瘦、貧血等，既往有膽道手術(shù)史者32例，手術(shù)類型包括膽囊切除、膽總管切開取石等，并對(duì)患者進(jìn)行電話追蹤隨訪。

1.2實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查 入選患者術(shù)前測(cè)定血清癌胚抗原（CEA）升高35例（44.87%），CAl99升高42例（53.85%），其中兩者均升高者22例，甲胎蛋白僅15例升高（19.23%）。所有病例術(shù)前均行B超檢查，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位或診斷為ICC者為42例，約占53.85%，術(shù)前行CT檢查患者有64例，診斷為ICC者38例，準(zhǔn)確率為59.38%，有53例接受磁共振膽胰管成像（MRCP）檢查，檢出ICC者34例，準(zhǔn)確率為64.15%。

1.3手術(shù)治療情況 78例患者中56例行手術(shù)切除術(shù)，其中32例患者行根治性切除術(shù)，手術(shù)方式為腫瘤切除伴肝葉切除及淋巴結(jié)清掃，并行膽總管或肝總管空腸吻合手術(shù)；行姑息性切除術(shù)者24例，此類患者主要因廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管浸潤(rùn)和腸粘連等而進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。剩余22例患者因手術(shù)禁忌等原因僅進(jìn)行活檢，并行肝內(nèi)外膽管引流術(shù)緩解黃疸等癥狀。

2 結(jié)果

2.1病理結(jié)果 入選的78例患者經(jīng)病理檢查均證實(shí)為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，腫瘤分化程度為：其中高分化32例（41.03%），中分化36例（46.15%），低分化10例（12.82%）

2.2患者預(yù)后 本組78例行根治性切除術(shù)患者中，手術(shù)切除組較未手術(shù)組生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)（P<0.05），根治性手術(shù)組患者的生存時(shí)間明顯長(zhǎng)于姑息性手術(shù)組（P<0.05），見表1。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在我國(guó)沿海地區(qū)、西南、香港及臺(tái)灣等地區(qū)發(fā)病率較高， 達(dá)到16.1%，肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)肝膽管癌的發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)。膽管結(jié)石發(fā)病過程中易發(fā)生癌變主要與周圍炎癥刺激、膽汁淤積、膽道上皮增生及化生等密切相關(guān)[1-3]。

提高早期診斷的準(zhǔn)確性對(duì)患者改善患者的預(yù)后具有較大的臨床價(jià)值。本文臨床結(jié)果提示術(shù)前行CT檢查（59.38%）對(duì)ICC的確診率高于術(shù)前B超檢查（59.38%），磁共振胰膽管成像技術(shù)與前兩者相比確診率得到了一定的提高（64.15%）。目前臨床上篩選膽石性膽管癌患者的首選檢查仍然是無(wú)創(chuàng)的B超檢查，由于腫瘤病變部位常常與結(jié)石、炎癥、疤痕組織等并存，早期常常影響B(tài)超的檢查結(jié)果[3]。

一旦診斷為膽石性膽管癌的患者，如無(wú)手術(shù)禁忌，盡早治療手術(shù)治療對(duì)患者的預(yù)后有較大影響。本文臨床研究結(jié)果也表明手術(shù)患者的平均生存時(shí)間較無(wú)手術(shù)患者長(zhǎng)（P<0.05）。手術(shù)治療方案中根治性手術(shù)治療是首選方案。由以上結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)行根治性手術(shù)的患者較行姑息性手術(shù)的患者平均生存時(shí)間得到明顯延長(zhǎng)（P<0.05）。相關(guān)報(bào)道[3]顯示確診為膽石性膽管癌的患者行姑息性手術(shù)、未行手術(shù)或僅行膽管引流的患者均無(wú)長(zhǎng)期生存率。但是對(duì)于6個(gè)月生存率，行根治術(shù)手術(shù)患者與行姑息性手術(shù)患者比較二者無(wú)顯著差異（P>0.05）。根治性手術(shù)患者的適應(yīng)癥主要是局限性肝膽管內(nèi)結(jié)石并發(fā)膽管癌患者，手術(shù)盡量清除神經(jīng)叢、周圍淋巴結(jié)等。以提高手術(shù)的成功率和患者的生存率。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者具有發(fā)生肝內(nèi)膽管癌的高發(fā)因素，早期積極通過實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷準(zhǔn)確率較高的影像學(xué)檢查等確診，并行早期根治性治療，對(duì)于預(yù)防和改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱宏毅，季福.肝內(nèi)膽管癌的診治現(xiàn)狀[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（5）：432-438.

[2]周少波，龔連生.肝膽管結(jié)石合并膽管癌漏診及防治（附52例分析）[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（002）：68-71.

[3]徐云峰，王凱，劉亞奇et al.原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌[J].中華普通外科雜志，2012，27（002）：145-147.

編輯/王敏