超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院自2012年3月～2013年3月收治的50例異位妊娠患者為研究對(duì)象，利用飛利浦HD11XE銳影彩超診斷儀進(jìn)行診斷和鑒別。結(jié)果 50例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的患者，在本次檢查中共有46例（92.0%）經(jīng)超聲確診，誤診漏診率則為8.0%，2例是將流產(chǎn)型患者判定為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，還有2例破裂型患者被判定為黃體破裂以及炎性包塊。結(jié)論 超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是也應(yīng)結(jié)合患者情況具體分析，防止出現(xiàn)誤診漏診，提高診斷符合率。

關(guān)鍵詞：超聲；異位妊娠；診斷

異位妊娠又稱宮外孕，是臨床上常見的急腹癥之一，發(fā)病率大約在妊娠女性中占到0.5%～1%?；颊咴谂R床上多表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)以及暈厥休克等癥狀，如果不及時(shí)治療可能導(dǎo)致盆腔內(nèi)大出血，進(jìn)而致死。我院自2012年3月～2013年3月對(duì)收治的50例異位妊娠患者采用了超聲診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2012年3月～2013年3月收治的50例異位妊娠患者為研究對(duì)象，年齡20～45歲，平均（27.3±5.9）歲。其中有停經(jīng)史者、下腹疼痛者、伴有陰道不規(guī)則流血，以及有尿HCG（ +）者分別為43例、40例、41例、39例。

1.2方法 選用飛利浦HD11XE銳影彩色超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～5MHZ。所有患者在檢測(cè)前排空膀胱，檢測(cè)時(shí)患者取平臥位，經(jīng)陰道進(jìn)行探查。檢查切面時(shí)需要從縱向、橫向等多個(gè)切面進(jìn)行，同時(shí)觀察患者子宮的大小、內(nèi)膜的厚度，尤其對(duì)于宮內(nèi)是否出現(xiàn)妊娠囊，在患者雙側(cè)附件區(qū)以及盆腔內(nèi)是否出現(xiàn)包塊等一定要認(rèn)真觀察，仔細(xì)核對(duì)。如果觀察到包塊，則需要繼續(xù)觀察其位置、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲，另外，還需要探查患者盆腔、肝腎間隙，觀察是否出現(xiàn)液性暗區(qū)，雙側(cè)結(jié)腸旁溝也應(yīng)進(jìn)行探查。

2 結(jié)果

2.1聲像圖情況 50例異位妊娠患者經(jīng)陰道彩超檢查聲像情況如下：①未流產(chǎn)破裂型29例，超聲顯示一側(cè)附件區(qū)伴有類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步觀察其中央為無回聲區(qū)，20例無回聲區(qū)內(nèi)沒能觀察到明顯卵黃囊、胚芽以及原始心管搏動(dòng)。5例無回聲區(qū)內(nèi)能夠觀測(cè)到胚芽以及原始心管搏動(dòng)。還有4例無回聲區(qū)內(nèi)能夠探查到明顯的卵黃囊回聲，沒有出現(xiàn)胚芽。②流產(chǎn)型共有14例。超聲表現(xiàn)為邊界不清，能夠看到明顯的不規(guī)則包塊，內(nèi)部伴有不均質(zhì)高回聲以及液性暗區(qū)，對(duì)其盆腔進(jìn)行觀察沒有出現(xiàn)明顯液性暗區(qū)。③破裂型：這類患者有7例，超聲顯示其附件區(qū)形態(tài)不規(guī)則，能夠看到較為明顯的混合性回聲團(tuán)塊，且團(tuán)塊邊界較為模糊，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)出比較紊亂的狀態(tài)，觀察患者盆腔、腹腔內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)伴有大量液性暗區(qū)。

2.2手術(shù)和病理情況 50例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的患者，在本次檢查中共有46例經(jīng)超聲確診，因而診斷符合率為92.0%，誤診漏診率則為8.0%。漏診誤診中，2例是將流產(chǎn)型患者判定為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，還有2例破裂型患者也被誤診，被判定為黃體破裂以及炎性包塊?；颊呷绻麑儆趯m外孕及黃體破裂，那么進(jìn)行超聲檢測(cè)時(shí)其盆腔積液具有明顯的血凝塊和未凝血液特征，如果屬于宮外孕破裂那么出血量就會(huì)明顯增多，部分患者可以達(dá)到4000ml，而通常情況下，只要大于1500ml，患者就會(huì)出現(xiàn)不同程度休克。如果患者屬于炎性包塊，那么觀察其盆腔積液能夠看到明顯的黃色滲出液，從液體量來說，上述二者較少。

3 討論

異位妊娠是指患者受精卵是在子宮腔之外的其他器官或者組織中著床發(fā)育的，也是臨床上常見的急腹癥之一[1]。患者的妊娠囊如果破裂極易導(dǎo)致大出血，進(jìn)而威脅著患者的生命。所以對(duì)于異位妊娠患者來說，臨床上的早期確診和及時(shí)治療是關(guān)鍵?，F(xiàn)階段超聲檢查已經(jīng)成為臨床上最主要的異位妊娠診斷途徑，超聲診斷的診斷準(zhǔn)確率較高，易重復(fù)，操作方便，顯示直觀的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于患者來說，無痛苦，易接受[2]。

但是超聲診斷并不是完全準(zhǔn)確的，部分情況下可能會(huì)導(dǎo)致誤診漏診。一般來說，如果患者伴有卵巢黃體破裂或者卵巢囊腫破裂，都會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛等癥狀，經(jīng)彩超檢查時(shí)會(huì)觀測(cè)到附件的混合型包塊和較為明顯的盆腔積液，但是這一圖像和臨床表現(xiàn)和宮外孕破裂出現(xiàn)具有較高的相似性，因而在鑒別上存在較大困難[3]。特別是患者如果病情危重，醫(yī)生往往不能得到詳細(xì)的病情資料，把腹痛加重誤診為宮外孕破裂，或者對(duì)尿hCG 呈假陰性漏診。而如果診斷不同在治療方式上也存在很大差異，比如宮外孕破裂出血量較大，必須即刻手術(shù)，而黃體破裂出血量較少，采用保守治療即可。因而不能僅僅根據(jù)超聲的診斷結(jié)果就輕易下結(jié)論，以免貽誤病情。

綜上，超聲在異位妊娠診斷及鑒別診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是也應(yīng)結(jié)合患者情況具體分析，尤其是對(duì)于臨床癥狀和圖像較為相似的病情需要做進(jìn)一步甄別比較，提高診斷符合率，確保能夠?yàn)橹委熖峁?zhǔn)確的診斷依據(jù)，防止誤診漏診造成的貽誤治療，甚至威脅患者生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]易飛舟.102例宮外孕的超聲鑒別診斷分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（ 醫(yī)學(xué)版） 2008，5（4）：73-74.

[2]胡婷，夏飛，王娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕： 100例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：131-134.

[3]馬文，毛莉.彩色多普勒超聲在宮外孕鑒別診斷中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：100.編輯/王敏