冠心病高危人群相關(guān)疾病的預(yù)防對策

摘要：冠心病高危人群相關(guān)疾病主要包括高血壓、糖尿病、高血脂、心理精神疾病等，這些高危人群產(chǎn)生的病理變化大部分屬于冠心病高發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。為了探究冠心病高危人群相關(guān)疾病的預(yù)防對策，以便為相關(guān)臨床診斷與治療提供參考，本文針對冠心病高危人群相關(guān)疾病干預(yù)策略展開了研究探討，其中參考了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，以使參考更有價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠心?。桓呶Ｈ巳?；相關(guān)疾??；預(yù)防對策

冠心?。–HD）是一種對身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的心血管疾病，目前已經(jīng)成為全球大部分地區(qū)心血管疾病死亡最為主要的一個(gè)因素[1]。本病指的是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的阻塞、狹窄或者痙攣，從而造成心肌缺氧與缺血的一種心臟病，主要的臨床癥狀為心肌梗死、心絞痛或猝死等[2]。冠心病存有一些高危人群，比如高血脂、高血壓、糖尿病、心理精神疾患者群等，這些都是冠心病發(fā)病的高危因素，因此必須引起高度重視。本文就冠心病高危人群相關(guān)疾病的預(yù)防對策展開了研究，主要從生活方式預(yù)防策略與藥物預(yù)防策略展開探討，希望對相關(guān)事業(yè)有所借鑒，現(xiàn)陳述如下。

1 高血壓人群預(yù)防對策

高血壓屬于CHD比較獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一，有研究顯示血壓水平和CHD發(fā)病率呈現(xiàn)一種連續(xù)正相關(guān)，同時(shí)CHD患者的發(fā)病率和死亡率，也在一定程度上會(huì)隨著血壓的升高而升高[3]?？偟膩碚f，高血壓引發(fā)CHD的機(jī)制主要在于長期高血壓使得血管壁受損，脂質(zhì)與凝血因子等代謝產(chǎn)物容易沉淀與積聚，而這會(huì)對損傷的血管壁內(nèi)膜產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)一步加劇動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展與進(jìn)展。此外，血壓長期增高還會(huì)造成血管壁的結(jié)構(gòu)變化，使得冠狀動(dòng)脈的自我修復(fù)能力大大下降，最后就會(huì)發(fā)生猝死或者心肌梗死等。有研究[4]表明，高血壓患者相較于正常人群發(fā)生心絞痛與心肌梗死的概率要明顯高很多，并且年齡越早，之后出現(xiàn)CHD的概率就越大。

1.1生活方式預(yù)防策略 嚴(yán)格對患者生活方式進(jìn)行控制，比如說定期進(jìn)行健康講座，倡導(dǎo)他們以清淡飲食為主，并且要戒煙與限酒，加強(qiáng)身體鍛煉，并且根據(jù)醫(yī)囑服藥。加強(qiáng)高血壓人群相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，給予積極的飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)建議，這種多方面生活干預(yù)方式，除了能提高患者對高血壓的認(rèn)識(shí)，還能讓他們了解此病引發(fā)的后果，從而提高自我保健的意識(shí)，對于本病的防治有著十分積極的意義。

1.2藥物預(yù)防策略 一些心血管病與內(nèi)分泌病學(xué)者認(rèn)為，對于高血壓患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）除了可以安全與有效的降壓之外，還能有效減少患者心衰致殘與致死率。美國權(quán)威高血壓預(yù)防檢測評(píng)估與治療全國聯(lián)合委員會(huì)曾經(jīng)指出，ACEI在高血壓合并心衰、心梗及冠心病中有著十分良好的效果，尤其是對于并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的患者，首選藥物應(yīng)為β受體阻滯劑。瑞典老年高血壓試驗(yàn)指出，采用小劑量的噻嗪類利尿劑能明顯減少腦卒中與冠心病事件，并且不會(huì)對脂肪、糖及電解質(zhì)等代謝平衡產(chǎn)生影響。總的來說，對于高血壓人群采用藥物干預(yù)，應(yīng)合理掌握用藥原則與科學(xué)選藥，同時(shí)要注意聯(lián)用藥物的禁忌與原則等，并且要以個(gè)體化干預(yù)方案為主。

2 糖尿患者群預(yù)防對策

糖尿病（DM）常常會(huì)表現(xiàn)出血糖的代謝異常、糖調(diào)節(jié)受損等，而高血糖則會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮的損傷，內(nèi)皮的損傷會(huì)使得修復(fù)速度大大降低，進(jìn)而使得膠原組織的暴露時(shí)間逐漸延長，對于血小板黏附與聚集就更加便利，加重了內(nèi)皮源性血管舒張因子減少及其活性下降。高血糖還會(huì)引發(fā)凝血系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，同時(shí)纖維蛋白溶解會(huì)激活抑制物的表達(dá)與增加其活性，使得血漿內(nèi)的纖維蛋白降解下降而引發(fā)纖溶活性的降低，造成血栓形成，進(jìn)而血小板的聚集率會(huì)明顯增加，同時(shí)參與動(dòng)脈粥樣硬化形成與進(jìn)展[5]。

2.1生活方式預(yù)防策略 糖尿患者群采用的生活方式預(yù)防策略主要有飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。本病患者應(yīng)主動(dòng)將以往的不良飲食習(xí)慣改變，盡量以清淡飲食為主，定時(shí)定量，并且少量多餐，選擇的食物要以血糖生成指數(shù)較低的為主，比如說燕麥片、黃瓜、苦瓜、西紅柿等，多食用含有維生素與纖維素的食物，但應(yīng)避免甜食；烹調(diào)的時(shí)候盡量以蒸、燜、燉、煮為主，少食用煎炸與煙熏的食物。通過飲食干預(yù)，盡量降低患者肝臟葡萄糖的輸出，進(jìn)而增加胰島素敏感性，從而減少胰島素抵抗，使得患者血糖得到有效控制，而合理的飲食調(diào)控與總熱量的控制對于血糖下降與改善胰島素抵抗也有著十分積極的意義。采用運(yùn)動(dòng)干預(yù)需適量，包括適當(dāng)體力勞動(dòng)與體育運(yùn)動(dòng)等，可以增強(qiáng)患者胰島素敏感性，降低血脂水平，使得體質(zhì)量減輕。運(yùn)動(dòng)中，可以將肌肉與肝臟存儲(chǔ)的糖原分解成葡萄糖，從而為運(yùn)動(dòng)提供能量，運(yùn)動(dòng)后肌肉與肝臟又會(huì)使得葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原進(jìn)行儲(chǔ)存，從而使得血糖能持續(xù)下降。

2.2藥物預(yù)防策略 糖尿患者群主要的藥物干預(yù)包括阿卡波糖、二甲雙胍等，藥物的使用能預(yù)防或者推遲患者進(jìn)入DM，同時(shí)減少心血管事件的發(fā)生。比如說二甲雙胍應(yīng)用在糖尿病中，可以降低胰島素抵抗，并改善胰島素敏感性，同時(shí)對于葡萄糖耐量減低也能起到一定的干預(yù)效果。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，采用二甲雙胍還能減輕患者體質(zhì)量，對血糖也能起到一定的控制作用，尤其是肥胖糖尿病患者中療效顯著。

3 高血脂人群預(yù)防對策

血脂的代謝紊亂屬于CHD重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是多種血脂成分皆異常則提示出現(xiàn)冠脈事件的可能性極大，必須引起高度重視。這些年有關(guān)研究表明，血脂的代謝異常屬于心血管疾病必要條件之一，比如說有學(xué)者采用多因素回歸分析得出，HDL-C、TG、TC皆為CHD顯著的獨(dú)立相關(guān)因子[6]。血清中的TC與LDL-C升高會(huì)成為CHD最為重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而脂質(zhì)的代謝出現(xiàn)異常（尤其高膽固醇血癥）則極易加重CHD進(jìn)展。具體而言，當(dāng)LDL-C的濃度升高，一般會(huì)滯留在血管內(nèi)皮層中，同時(shí)經(jīng)過氧化修飾后會(huì)形成磷脂化合物、脂過氧化物等，這些脂類分子能誘導(dǎo)拒食細(xì)胞與血管壁細(xì)胞產(chǎn)生化學(xué)因子、細(xì)胞黏附分析及炎癥介質(zhì)等，并且進(jìn)一步對血管內(nèi)皮產(chǎn)生損傷而激活損傷應(yīng)答過程。此外，高血脂癥還是AS主要危險(xiǎn)因素，若能有效控制血脂的水平就可以明顯降低AS發(fā)病率。有學(xué)者通過研究[7]，在中青年男性中，發(fā)現(xiàn)HDL-C與TG及TC都是CHD最為顯著的獨(dú)立相關(guān)因子，其中TG是條件因子，因?yàn)楦缓琓G的脂蛋白可能會(huì)同巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞中的受體產(chǎn)生不正常的結(jié)合，進(jìn)而形成泡沫細(xì)胞，加速脂質(zhì)于動(dòng)脈血管中的沉積，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化形成。

3.1生活方式預(yù)防策略 對于高血脂人群而言，帶有治療性的生活方式預(yù)防策略主要有合理膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整、脂肪酸與熱量飽和攝入的控制、規(guī)律體力活動(dòng)與體質(zhì)量的堅(jiān)持與控制等。在具體的預(yù)防過程中，應(yīng)對患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，包括高血脂發(fā)病原因、其在心腦血管疾病中的作用、治療相關(guān)知識(shí)及膳食結(jié)構(gòu)改善等。飲食過程中應(yīng)盡量減少動(dòng)物性脂肪的攝入，因?yàn)橹救菀壮练e，從而使得血管壁上的血液粘稠度增加，引發(fā)高膽固醇血癥。有研究發(fā)現(xiàn)，若每降低0.6mmol/L的膽固醇或者升高0.03mmol/L的HDL-C，那么冠心病發(fā)生率可下降25%左右與3%左右[8]。同時(shí)要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)能促進(jìn)患者外源性甘油三酯的清除，從而使得血漿中的甘油三酯水平降低，而增加脂蛋白酶的活性，從而升高HDL-C的水平。也有研究發(fā)現(xiàn)，采用健康的生活方式對高血脂人群進(jìn)行預(yù)防后，患者腹圍、血壓、體質(zhì)量指數(shù)與血脂水平等都有明顯的降低。因此，應(yīng)倡導(dǎo)高血脂患者采用科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量及勞逸結(jié)合的生活方式來進(jìn)行高血脂的預(yù)防與控制。

3.2藥物預(yù)防策略 高血脂的藥物預(yù)防，選擇的藥物應(yīng)以明顯降低TG與TC的為主，同時(shí)還要兼?zhèn)淇箘?dòng)脈粥樣硬化的作用，總之就是要能全面完成血脂代謝的調(diào)整。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，最為有效的藥物屬于他汀類藥物，比如說阿托伐汀、辛伐他汀、普伐他汀及吉非貝齊等?？偟膩碚f，他汀類藥物有著改善內(nèi)皮功能、調(diào)整血漿脂蛋白、預(yù)防血栓形成、影響斑塊結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性、抗炎等效果。此外，通過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對于預(yù)防心血管疾病與調(diào)脂效果也十分顯著，尤其在冠心病治療及一二線的防治中有著十分重要的位置。

4 心理精神疾患者群預(yù)防對策

由于心理精神疾患者群的特殊性，故而除了要給予積極有效的生活干預(yù)與藥物干預(yù)外，最主要的是要加強(qiáng)他們的心理干預(yù)。每周應(yīng)對心理精神疾病患者進(jìn)行心理干預(yù)，比如說耐心與細(xì)致地傾聽患者的主訴，及時(shí)察覺他們的心理疾患，并且采取一定的措施進(jìn)行疏導(dǎo)，盡量解除他們的心理壓力與負(fù)擔(dān)，消除他們心理緊張刺激，使得他們可以保持一種積極樂觀及開朗的心態(tài)去面對生活與疾病。給予心理精神疾病患者心理干預(yù)，能讓他們建立一種積極健康的態(tài)度與信念，主動(dòng)養(yǎng)成一些對身體健康有益的行為，盡量保持一種樂觀情緒，并且積極配合治療。總之，健康的心理與積極的情緒能讓心理精神疾病患者的各個(gè)系統(tǒng)盡量得到協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，精神也更加充沛，對于疾病康復(fù)有著十分積極的意義。

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