探究34例血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的臨床分析

摘要：目的 探究與總結(jié)血液透析患者留置中心靜脈導(dǎo)管的經(jīng)驗及防治并發(fā)癥的對策。方法 回顧性分析我院血液凈化中心收治的34例接受血液透析的腎功能不全患者的臨床資料。結(jié)果 該組患者中出現(xiàn)感染9例（8.82%），導(dǎo)管血流不足4例（3.92%），導(dǎo)管意外脫出10例（9.80%），誤穿動脈3例（2.94%），深靜脈血栓2例（1.96%），臂叢神經(jīng)損傷2例（1.96%），導(dǎo)管異位2例（1.96%），鎖骨下靜脈狹窄1例（0.98%），導(dǎo)管斷裂1例（0.98%）。結(jié)論 留置中心靜脈導(dǎo)管作為一類臨床上較為常見的血管通路，要求相關(guān)臨床工作者能夠采取有效的措施，防治并發(fā)癥的發(fā)生，提升血液透析的安全性。

關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；并發(fā)癥

腎功能不全是一種由多種病因引起的臨床疾病綜合征，常以血液透析作為主要治療方式，而血液透析治療中較為常用的一類血管通路為中心靜脈留置導(dǎo)管，雖臨床療效較為確切，但極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了疾病治愈的進(jìn)程[1]?，F(xiàn)我院將研究結(jié)果報告如下：

1 臨床資料

回顧性分析我院血液凈化中心自2011年7月～2013年7月收治的34例的腎功能不全患者的臨床資料，該組患者均接受血液透析治療，共留置102次中心靜脈導(dǎo)管。該組患者中男20例（58.82%），女14例（41.18%），年齡16～82歲，平均54.8歲，帶管時間在5h～8個月，平均帶管時間為3.4個月。頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管共49例次（48.04%），保留時間在11h～5個月，平均3.5w；鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管34例次（33.33%），保留時間在4h～8個月，平均1.8個月；股靜脈留置導(dǎo)管19次（18.63%），保留時間在1w～5個月，平均3.2w。

2 方法

對患者進(jìn)行穿刺將導(dǎo)管留置后，對留置部位進(jìn)行局部碘伏消毒并更滑敷料，并于血液透析結(jié)束后48h采用40mg/ml的肝素進(jìn)行封管。所采用的導(dǎo)管應(yīng)用長度15～20cm，外徑10～12G的導(dǎo)管[2]。

3 結(jié)果

3.1該組患者并發(fā)癥情況 該組患者中感染率為8.82%（9/102），該組患者均經(jīng)碘伏進(jìn)行消毒后更換敷料，并涂抹抗生素軟膏，癥狀多有好轉(zhuǎn)；導(dǎo)管流量不足或堵塞病例4例，占3.92%（4/102），其中有2例患者因為導(dǎo)管位置不當(dāng)所造成，調(diào)整位置后恢復(fù)正常，另外2例患者因?qū)Ч軆?nèi)凝血所造成，均為導(dǎo)管單腔凝血，因不影響血液透析而未采取處理措施；誤穿動脈3例，占2.94%（3/102），全部患者將導(dǎo)管插入右側(cè)鎖骨下動脈失敗后該穿左側(cè)鎖骨下靜脈成功為出現(xiàn)死亡病例；深靜脈血栓發(fā)生率為1.96%（2/102），將導(dǎo)管拔除后，采取皮下注射0.4ml低分子肝素治療，經(jīng)檢查深靜脈血栓消失且臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；而出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷1.96%（2/102）、導(dǎo)管異位1.96%（2/102）及導(dǎo)管斷裂0.98%（1/102）的患者立即拔出導(dǎo)管，并采取急救措施。

4 討論

中心靜脈留置導(dǎo)管共包括頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管、股靜脈留置導(dǎo)管三類，相關(guān)臨床工作者應(yīng)針對患者個體病情正確選擇穿刺點[3]。①頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管容易穿刺，保留時間較長，并發(fā)癥較少，但患者舒適度較低，并不適用于門診透析患者。②鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管 保留時間較長，患者舒適度較高，但操作較為復(fù)雜，容易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至引起心率失常等急癥，安全性較低。③股靜脈留置導(dǎo)管 容易穿刺，保留時間較短，并發(fā)癥較少，但易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[4]。因此，根據(jù)上述臨床數(shù)據(jù)可知，應(yīng)選擇頸內(nèi)靜脈作為穿刺點首選，安全性較高，而對于左心衰竭患者應(yīng)選擇鎖骨下靜脈作為穿刺點，另外，對于年齡較大，體質(zhì)衰弱的患者應(yīng)選擇股靜脈留置導(dǎo)管[5]。除此之外，要求相關(guān)臨床工作者對于出現(xiàn)并發(fā)癥的血液透析患者應(yīng)采取有效的防治措施以緩解臨床危象，結(jié)果可見，該組患者經(jīng)及時處理后，臨床癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，死亡病例數(shù)較少。

綜上所述，中心靜脈留置導(dǎo)管作為一種血液透析中較為快捷、方便的方法，如果嚴(yán)格規(guī)范操作流程，可進(jìn)一步防治并發(fā)癥的發(fā)生，提升安全性。

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編輯/王敏