內(nèi)科急診呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的臨床觀察

摘要：目的 探究?jī)?nèi)科急診呼吸衰竭機(jī)械通氣的治療方法與效果。方法 使用機(jī)械通氣對(duì)60例內(nèi)科急診呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，然后對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察。結(jié)果 取得良好的搶救及治療效果。結(jié)論 把機(jī)械通氣應(yīng)用在內(nèi)科急診呼吸衰竭患者的臨床治療中，可使患者的病情得到有效緩解，從而使患者的生存質(zhì)量得到一定提高。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；內(nèi)科急診；機(jī)械通氣；臨床治療

在呼吸內(nèi)科中，呼吸衰竭是一種較常見(jiàn)的疾病，其具有進(jìn)展快、病情危重、以及發(fā)病急等特點(diǎn)，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效措施對(duì)患者進(jìn)行治療，則會(huì)給預(yù)后帶來(lái)較多不利[1]。本研究使用機(jī)械通氣對(duì)60例內(nèi)科急診呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，取得較理想的臨床效果，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自我院2010年6月～2011年9月收治的60例內(nèi)科急診呼吸衰竭患者，全部患者均符合內(nèi)科急診呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男31例，女29例，年齡20～78歲，平均（62±6.2）歲。急性發(fā)作時(shí)間為0.4～24h，呼吸頻率為32～49次/min，心率為110～170次/ min，但均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的休克、氣胸、大咯血、肺大泡、心力衰竭等機(jī)械通氣禁忌癥狀。60例患者中，因各種中毒而導(dǎo)致呼吸衰竭的有39例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）15例，重度ARDS 6例。

1.2方法 當(dāng)患者進(jìn)入搶救室后，對(duì)其氣道中的黏液栓與分泌物進(jìn)行徹底清除，然后以快速方式從口咽氣管插管并把之固定，然后行機(jī)械通氣。

對(duì)于因通氣障礙而出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，使用壓力支持通氣和同步間歇指令通氣對(duì)患者進(jìn)行治療，具體參數(shù)為：呼吸頻率8～15次/min，吸氣壓8～21cmH2O，潮氣量4～8mL/kg，流量6～9L/min，吸呼比1：1.8～2.0，呼出壓4～6cmH2O。當(dāng)氣道阻塞癥狀有所緩解及動(dòng)脈二氧化碳分壓降低到一定程度時(shí)，從較低的通氣量開(kāi)始，結(jié)合PaO2的具體情況對(duì)通氣量和氧吸入濃度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以使PaO2逐漸恢復(fù)到正常水平[2]。此外，還需使用α-糜蛋白酶、地塞米松、濃度為0.9%的氯化鈉注射液等對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化處理，當(dāng)患者的低氧血癥得到一定減輕后，如果患者血液中的pH值<7.2時(shí)，則通過(guò)靜脈以較緩慢的方式為患者輸入碳酸氫鈉等堿性藥物。

對(duì)于換氣及彌散功能障礙的呼吸衰竭患者，則使用同步間歇指令通氣、壓力支持通氣以及呼吸末正壓通氣對(duì)患者進(jìn)行治療，治療過(guò)程中，把減輕肺損傷作為主要的搶救原則。從4～6cmH2O開(kāi)始，適當(dāng)增加呼吸末正壓通氣壓力，然后結(jié)合呼吸音響度的增加情況，使最佳呼吸末正壓通氣為P-V曲線比低位拐點(diǎn)水平4～5cmH2O高一點(diǎn)，但并把其控制在15cmH2O以內(nèi)。以下為具體參數(shù)：吸呼比為1：1.1～1.7，潮氣量5～11mL/kg，呼吸頻率13～23次/min。如果患者的肺泡出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，則先把其氣道的峰值壓控制為40～45cmH2O，然后以每次5cmH2O對(duì)呼吸末的正壓通氣水平作適當(dāng)增加，每次間隔的量以使之能夠維持30～60s，直到患者氣道阻力中動(dòng)脈血?dú)獾南陆惮F(xiàn)象及喘息癥狀得到有效緩解，接著再對(duì)呼吸末正壓通氣進(jìn)行緩慢降低[3]。對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，還使用內(nèi)科治療方法對(duì)患者給予支持性治療，主要方法有：使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，結(jié)合病情的具體情況維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡，給予強(qiáng)心利尿劑，以對(duì)重要的器官進(jìn)行有效保護(hù)。

如果患者出現(xiàn)較明顯的人機(jī)對(duì)抗癥狀，則使用冬眠合劑、安定以及氯胺酮等麻醉鎮(zhèn)靜劑，如果搶救后癥狀仍沒(méi)有得到較有效的改善，則應(yīng)檢查患者是否出現(xiàn)縱膈氣腫、氣胸以及肺損傷等機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥，此外搶救過(guò)程中，還需對(duì)患者的發(fā)紺、呼吸頻率、血壓、神志、哮鳴音、咳嗽、心率、喘息等生理指標(biāo)的具體變化情況進(jìn)行密切觀察，并結(jié)合病情對(duì)通氣參數(shù)作相應(yīng)調(diào)整[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，P<0.05為差異，表明在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有一定意義。

2 結(jié)果

2.1血?dú)夥治銮闆r 治療前，全部患者的PaCO2、PaO2、SaO2、pH分別為（98.05±39.21）mmHg、（74.58±23.64）mmHg、（80.54±5.74）%、（7.21±0.38），治療后，則分別為（53.67±16.54）mmHg、（97.84±13.51）mmHg、（95.21±2.24）%、（7.61±0.03），由上述數(shù)據(jù)可知，治療后，全部患者的血?dú)庵笜?biāo)均得到明顯改善。

2.2搶救及治療有效率 搶救及治療后，55例患者的病情出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，撤機(jī)時(shí)間為3～60h，平均（28±3.7）h，具體表現(xiàn)為：氣道阻力出現(xiàn)明顯降低，喘息癥狀消失，雙肺哮鳴音逐漸減少或消失，呼吸音出現(xiàn)一定增強(qiáng)，動(dòng)脈血?dú)獬霈F(xiàn)明顯改善，搶救成功率為91.67%，其中5例患者因發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療后，均順利出院，搶救及治療的總有效率為100%。

3 討論

急診呼吸衰竭患者的病情通常比較復(fù)雜，且發(fā)病急，病情嚴(yán)重，使用機(jī)械通氣治療可使患者肺部的換氣功能得到有效改善，且還能預(yù)防呼吸出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象。治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)氣道中的黏液栓與分泌物進(jìn)行及時(shí)清除，以使患者的呼吸道能夠保持暢通，從而為預(yù)后提供有效保證，另一方面，還應(yīng)對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以在最大程度上預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

根據(jù)本研究可知，如果患者的病癥主要以氣道通氣障礙為主，那么在機(jī)械通氣的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的氣道進(jìn)行濕化處理，以保證良好的通氣癥狀，對(duì)于出現(xiàn)較嚴(yán)重的二氧化碳潴留或有缺氧癥狀的患者，為了避免出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，通氣前，則應(yīng)先用簡(jiǎn)易呼吸器過(guò)渡，以讓患者對(duì)機(jī)械通氣有有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，此外，通氣過(guò)程中，還應(yīng)對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以使患者的生命安全得到一定保證。

綜上所述，機(jī)械通氣在急診呼吸衰竭患者的治療有著非常重要的意義，可把其在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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編輯/王敏