肱骨髁上骨折經(jīng)關節(jié)外小切口手術治療臨床療效觀察

摘要：目的 觀察肱骨髁上骨折經(jīng)關節(jié)外小切口手術治療的臨床療效。方法 選取我院收治的肱骨髁上骨折患者80例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取經(jīng)關節(jié)外小切口手術治療，對照組采取傳統(tǒng)肱骨髁上骨折手術治療，比較兩組臨床療效。結果 觀察組優(yōu)良率及合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者平均住院時間、 關節(jié)功能恢復至正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相較于傳統(tǒng)手術方式肱骨髁上骨折經(jīng)關節(jié)外小切口手術療效更佳，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，術后恢復情況較好，具有較高的臨床價值。

關鍵詞：肱骨髁上骨折；關節(jié)外小切口手術；臨床療效

肱骨髁上骨折情況較嚴重或經(jīng)手法復位失敗時經(jīng)常選擇手術治療，而經(jīng)學者研究，不同的手術入路方式對患者的術后功能恢復有較大的影響，因此先進的手術方式應被優(yōu)先選擇[1]。肱骨髁上骨折經(jīng)關節(jié)外小切口手術為一種優(yōu)勢較為明顯的手術方式，相較于傳統(tǒng)術式，具有多方面的優(yōu)越性。本文對照觀察肱骨髁上骨折經(jīng)關節(jié)外小切口手術的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年12月～2013年6月收治的肱骨髁上骨折患者80例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組男22例，女18例，年齡在16～60歲，平均（36.1±6.9）歲，骨折發(fā)生時間1～16h，骨折平均發(fā)生時間（8.6±2.8）h；對照組男21例，女19例，年齡17～60歲，平均（3.59±6.8）歲，骨折發(fā)生時間1～17h，骨折平均發(fā)生時間（8.8±2.9）h；兩組患者性別、年齡和骨折發(fā)生時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采取經(jīng)關節(jié)外小切口手術治療，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，選擇仰臥位，傷肢屈曲置于胸前，經(jīng)肘關節(jié)外側入路，在肱三頭肌外側與肱橈肌中間處做4～5cm小切口，手法復位，保持患者的肘關節(jié)屈曲位，采用1枚克氏針經(jīng)皮穿入肱骨小頭與肱骨外髁的交界處外側，穿入骨折近端，并從近端內(nèi)側的骨皮質(zhì)穿出，縫合切口，包扎止血。對照組采取傳統(tǒng)肱骨髁上骨折手術[2]治療。

1.3療效評定標準 優(yōu)秀：患者骨折處完全愈合，未出現(xiàn)畸形，關節(jié)功能活動范圍>110°水平；良好：患者骨折處基本愈合，未出現(xiàn)畸形，關節(jié)功能活動范圍屈可達到100°，伸可達到0°水平；一般：患者骨折處基本愈合，未出現(xiàn)畸形，關節(jié)功能活動范圍屈可達到80°，伸可達到0°水平；較差：患者骨折處未愈合，肘關節(jié)仍然存在嚴重的外翻，或內(nèi)翻畸形，或出現(xiàn)骨化性肌炎，或出現(xiàn)關節(jié)僵硬等癥狀，關節(jié)功能活動范圍<40°水平；優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%；合格率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效 觀察組優(yōu)秀12例，良好16例，一般9例，較差3例，優(yōu)良率70.00%，合格率92.50%，對照組優(yōu)秀6例，良好7例，一般14例，較差13例，優(yōu)良率32.50%，合格率67.50%，觀察組優(yōu)良率及合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者平均住院時間、關節(jié)功能恢復至正常時間 觀察組患者平均住院時間、關節(jié)功能恢復至正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應 觀察組不良反應1例，不良反應發(fā)生率2.50%，對照組不良反應10例，不良反應發(fā)生率25.00%，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折為常見的四肢骨折之一，對于骨折情況較為良好，無骨折移位，非粉碎性骨折的患者可考慮采用保守治療，即手法復位外固定進行治療[3]。但對于骨折移位、開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷、粉碎性骨折以及手法復位失敗患者通常需要手術復位內(nèi)固定進行治療。該骨折手術治療的關鍵在于方法的選擇，手術入路方式對患者術后關節(jié)功能具有直接影響[4]。

肱骨髁上骨折經(jīng)關節(jié)外小切口手術為基于傳統(tǒng)手術方式開發(fā)的一種較新型的手術方式，其采用外側入路，并且優(yōu)勢在于造成的切口較小。該手術方式操作較為簡便，術中出血量相對較小。并且該入路方式避開橈神經(jīng)，且術中視野包括骨折前路外側的清晰暴露，便于進行復位操作。并且手術無需切開患者肱三頭肌，因此對肘關節(jié)影響較小[5]。采用小切口關節(jié)外側手術治療的根本優(yōu)勢在于患者可在3～4d內(nèi)便進行早期的功能鍛煉，并且在醫(yī)護人員的指導下較為安全。在本研究結果中顯示，由于手術入路方式的先進性，觀察組表現(xiàn)出了明顯的療效優(yōu)勢。并且觀察組患者在術后早期便在指導下進行合理的功能鍛煉，因此相較于采用傳統(tǒng)術式的對照組患者，觀察組患者普遍骨關節(jié)恢復正常時間較短，同時住院時間也較短，為患者節(jié)省經(jīng)濟開銷。

本研究另一組結果顯示，由于手術造成的創(chuàng)傷較小，因此兩組患者圍術期并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組明顯低于對照組?？梢猿浞终f明，肱骨髁上骨折經(jīng)關節(jié)外小切口手術相較于傳統(tǒng)術式具有明顯療效優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]范積忠.肘關節(jié)外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效分析[J].醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（12）：552-553.

[2]李平.關節(jié)外側小切口治療肱骨髁上骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：414-415.

[3]柳遠春.內(nèi)外側小切口治療小兒肱骨髁上骨折[J].中國實用醫(yī)刊，2010，37（24）：77-78.

[4]張明亮.關節(jié)外側小切口治療肱骨髁上骨折的療效觀察[J].當代醫(yī)學 ，2013，11（24）：75-75.

[5]康曉鵬.前外側小切口治療肱骨髁上骨折32例臨床報告[J].中國醫(yī)療前沿（上半月），2010，05（09）：44-46.

編輯/王敏