200例急性腹痛患者的臨床診斷分析

摘要：目的 探討急性腹痛患者的臨床特點(diǎn)，提高急性腹痛患者的臨床診斷水平。方法 選取本院2012年7月～2013年7月診治的急性腹痛患者200例，進(jìn)行回顧性的臨床診斷分析。結(jié)果 所選急性腹痛患者中有130例均是內(nèi)科疾病導(dǎo)致的急性腹痛，占總?cè)藬?shù)的65%，另有60例為外科疾病導(dǎo)致急性腹痛，占總?cè)藬?shù)的30%，此外，婦科疾病導(dǎo)致的急性腹痛患者10例，占總?cè)藬?shù)的5%。研究發(fā)現(xiàn)，所有患者中，由于胃腸炎導(dǎo)致的腹痛比例較高，為29.5%，消化性潰瘍導(dǎo)致的腹痛位居第2，占17.5%。經(jīng)查證，在臨床診斷時(shí)，有11例患者出現(xiàn)誤診，臨床誤診率為5.5%，其中內(nèi)科誤診率2.6%，外科8.6%，婦科誤診率8.0%。結(jié)論 在急性腹痛患者的臨床診斷中，急性診斷醫(yī)師要有較全面的診斷知識(shí)和較精湛的診斷技術(shù)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這樣才能做到準(zhǔn)確的臨床診斷和治療，提高患者的治療水平。

關(guān)鍵詞：急性腹痛；診斷分析；診斷及治療

急性腹痛在臨床上比較常見，常為陣發(fā)性疾病，并且伴有惡心、嘔吐、出汗、黃疸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)菘?。急性腹痛發(fā)生時(shí)，患者會(huì)自覺腹部突發(fā)性的疼痛。其臨床主要特點(diǎn)為：持續(xù)性的劇烈腹痛；疼痛部位明確，且一般位于炎癥部位；按壓病變部位，疼痛加劇，伴有或不伴有肌緊張；當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏等疼痛加?。患毙愿雇磿r(shí)腸鳴音不一定消失。為此，在臨床上對(duì)急性腹痛病因的研究對(duì)其診斷有重要的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院急診科在2012年7月～2013年7月收治的急性腹痛患者200例，其中男性99例，女性101例；年齡14～85歲，其中14～30歲26例，31～40歲23例，41～50歲51例，51·60歲20例，61歲以上80例，所有患者臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1一般方法 用回顧資料收集法對(duì)所選的200例因急性腹痛來就診，后經(jīng)急診部門轉(zhuǎn)至其他科室的患者的病因結(jié)合病史、臨床特征、輔助檢查等進(jìn)行診斷分析。

1.2.2診斷方法 對(duì)意識(shí)清晰且病情穩(wěn)定的患者進(jìn)行問診，包括患者的身份信息和既往病史等基本情況。詳細(xì)了解患者的發(fā)病誘因和時(shí)間、過程，未伴有并發(fā)癥的患者要進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，根據(jù)患者的病情安排合理的檢查項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，血液生化、心肌酶譜、血淀粉酶、尿淀粉酶等，相關(guān)機(jī)械檢查包括：X線、B超、CT、心電圖及胃鏡和腸鏡等檢。此外，如有需求，部分患者要做創(chuàng)性診斷性穿刺，如：腹部穿刺、陰道后穹隆穿刺等。鑒于病情嚴(yán)重或生命體征不穩(wěn)定的患者，醫(yī)藥要及時(shí)搶救，進(jìn)行生命體征的檢測和開通靜脈通路等措施。多所有患者進(jìn)行診斷檢查后，及時(shí)進(jìn)行治療。

1.2.3臨床治療方法 臨床治療前，倘若患者的病因尚未明確，要禁用止痛藥。對(duì)已經(jīng)確診病因的患者，如急性胃腸炎等所致的急性腹痛，可以給予解痙劑肌注治療，此外要做好抗感染、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療措施。當(dāng)病因不明確時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行禁食、抗休克、緩解電解質(zhì)平衡等治療措施。當(dāng)病因診斷明確時(shí)，即可進(jìn)行對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1急性腹痛病因診斷結(jié)果 見表1。

2.2臨床診療結(jié)果 200例患者中，通過手術(shù)和非手術(shù)治療，治愈106例，好轉(zhuǎn)54例，轉(zhuǎn)院21例，自動(dòng)出院16例，死亡3例，治愈率為53.0%，死亡率為1.0%。

3 討論

急性患者的病痛部位比較確定，對(duì)患者做全面系統(tǒng)的檢查，有利于確定病因，方便醫(yī)師做出全面有針對(duì)性的治療。特別是手術(shù)前要首先排除為外科因素引起的急性腹痛。對(duì)于內(nèi)科疾病引起的腹痛，一般檢查血象正?；蛏愿?，無中毒現(xiàn)象，常無循環(huán)衰竭及休克征象；腹部X線一般無明顯異常。腹部立位X線、血常規(guī)、心電圖、血生化等檢查可以幫助明確診斷，要注意排除急性心肌梗死 。外科疾病一起的腹痛需要一個(gè)動(dòng)態(tài)觀察過程。泌尿系統(tǒng)疾病一般血象正?；虬准?xì)胞輕度增高，尿常規(guī)往往多見紅細(xì)胞，B超檢查往往能明確診斷。婦科疾病引起的腹痛主要通過B超、陰超、陰道分泌物等檢查。對(duì)于急性腹痛的檢查，正確的依靠現(xiàn)代現(xiàn)代檢查手段，進(jìn)行快速有效的檢查，必須認(rèn)真地動(dòng)態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常不斷地進(jìn)行腹痛部位的檢查，適時(shí)剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更主要的是使患者得到及時(shí)治療。另外，急性腹痛患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)痛劑，否則掩蓋病情，造成一種假象，使診斷更加困難，并影響預(yù)后。

4 結(jié)論

在對(duì)急性腹痛患者的診治方面，要求臨床醫(yī)師知識(shí)面廣，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握各種急性腹痛的治療原則，為腹痛患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并且在治療期間密切觀察病情變化。建立互信和諧的醫(yī)患關(guān)系有助于及時(shí)和正確地診治急性腹痛患者。

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