冠脈旁路移植術(shù)后靜脈橋血管阻塞的二級預(yù)防及中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理

摘要：目的 對冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞的原因進行分析，針對性護理同時運用中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理預(yù)防冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞。方法 對冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞的原因進行分析，并同時進行針對性的護理，運用中醫(yī)理論進行中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理。結(jié)果冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后靜脈橋血管（SVBG）阻塞的危險因素主要為移植血管內(nèi)膜增厚，動脈化，血栓形成和其他原因引起的狹窄或粥樣硬化導(dǎo)致的阻塞，本文針對冠脈移植術(shù)后靜脈橋血管阻塞的危險因素進行分析，并針對危險因素進行二級預(yù)防和以中醫(yī)為理論基礎(chǔ)的飲食，情志，運動的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理。結(jié)論 對冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后靜脈橋血管（AVBG）阻塞進行二級預(yù)防，同時進行飲食，運動，情志出發(fā)的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理，在實踐中積累并取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：冠脈旁路移植術(shù)；靜脈橋血管阻塞；二級預(yù)防；中醫(yī)養(yǎng)生

慢性完全閉塞性冠狀動脈（冠脈）病變、分叉病變、支架內(nèi)再狹窄、冠脈旁路移植術(shù)（CABG）后靜脈橋血管（saphenous vein bypass graft，SVBG）阻塞的介入治療，是當(dāng)今經(jīng)皮冠脈介入治療的幾個主要難題[1]。CABG術(shù)后10年，約有50%的SVBG完全閉塞，剩余橋血管也有相當(dāng)嚴(yán)重的彌漫病變，同時與橋血管連接的冠脈血管（Native coronary vessels）的病變也加重甚至完全閉塞，迄今為止，還沒有一種針對慢性完全閉塞靜脈橋血管的有效介入治療方法，因此預(yù)防其發(fā)生更為重要[2]。目前國內(nèi)對冠心病介入后的二級預(yù)防主要是藥物治療，但由于冠脈旁路移植術(shù)后導(dǎo)致血管粥樣硬化的各種危險因素依然存在，因此必須針對血管粥樣硬化的原因進行針對的預(yù)防性護理。

冠狀動脈再血管化后出現(xiàn)狹窄或閉塞的原因很多，按照術(shù)后時間不同主要分為三個方面：①術(shù)后1個月內(nèi)橋血管閉塞的原因多數(shù)是內(nèi)膜損傷、血栓形成或是吻合技術(shù)有關(guān)；②術(shù)后1個月～1年，尤其是靜脈橋血管內(nèi)膜發(fā)生增生和動脈化，導(dǎo)致管徑變細(xì)甚至梗阻；③術(shù)后1年以上橋血管閉塞的原因主要是粥樣硬化。由此可見，CABG術(shù)后橋血管的狹窄或閉塞與血小板聚集關(guān)系密切，術(shù)后抗血小板藥物治療可以減少血栓形成，提高移植血管通暢率，CABG術(shù)后抗血小板治療非常重要。目前，常用于CABG術(shù)后具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的抗血小板藥物主要是阿司匹林和氯吡格雷。同時，對于1年以上的慢性狹窄，主要是預(yù)防橋血管的粥樣硬化。冠脈旁路移植術(shù)雖然解決了冠狀動脈的狹窄問題，且療效顯著，但導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的危險因素仍然存在，加上遠(yuǎn)端細(xì)小血管的粥樣病變，若不進行適當(dāng)?shù)念A(yù)防及治療措施，會引起新的急性心臟事件發(fā)生。因此，必須做好冠脈旁路移植術(shù)后靜脈橋血管阻塞的二級預(yù)防。

1冠脈旁路移植術(shù)后靜脈橋血管阻塞的二級預(yù)防

1.1禁煙 吸煙是導(dǎo)致血管粥樣硬化的重要原因之一，尼古丁會使低密度脂蛋白和甘油三酯成分升高，加速動脈硬化的形成。戒煙后血清纖維蛋白原水平會很快降低。因此，禁煙對于冠脈旁路移植術(shù)后預(yù)防靜脈橋血管阻塞是關(guān)鍵的一步。

1.2選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 有規(guī)律地進行鍛煉可以增加10～20%的高密度脂蛋白。最新的醫(yī)學(xué)研究與實踐證明，大幅度升高高密度脂蛋白能夠消退早期粥樣斑塊，甚至恢復(fù)血管的彈性。體育鍛煉的方式建議采用低、中強度的有節(jié)律、重復(fù)性的有氧運動。

1.3減肥 肥胖人群的平均血清膽固醇和甘油三酯水平明顯高于正常人?？刂瓶偀崃繑z入，健康飲食加運動的健康減肥方式值得推崇，應(yīng)平穩(wěn)減肥，0.5～1kg/w為宜。

1.4平衡膳食，控制血脂 少食雞蛋黃、蟹黃和各種動物內(nèi)臟。動物脂肪攝入不超過每天總熱量的7%，植物脂肪攝入不超過20～25g/d為宜。菜肴以蒸、煮和涼拌為主，炒菜少放油，盡量不煎、炸食品。膽固醇過高固然有害，然而膽固醇過低并不利于中老年人的健康，也是引發(fā)中風(fēng)的危險因素。最佳的飲食是由脂肪中得到20～30%的熱量。 同時限制總熱量的攝入。

1.5避免長期精神壓力和心情抑郁 持久的神經(jīng)緊張與憂慮能促使血清總膽固醇和甘油三酯水平升高，易導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。因此，在日常生活中應(yīng)注意保持情緒平穩(wěn)，忌大喜大悲。

1.6預(yù)防便秘 便秘是粥樣硬化血管的殺手。因此，預(yù)防便秘是在整個日常生活中都應(yīng)注意的問題。平日注意多吃富含膳食纖維和維生素而熱量較低的粗糧（如全麥面粉等）、雜糧（如豆類雜面等）和新鮮綠葉蔬菜，適量活動，按摩腹部，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

1.7合理使用藥物 定時按量服藥，防止漏服，了解藥物作用，注意藥物不良反應(yīng)。冠脈橋術(shù)后為了預(yù)防血栓形成，進行大量的抗血小板凝集的藥物治療，波利維和阿司匹林的使用加大了患者出血危險。因此應(yīng)告知患者注意事項，了解藥物的不良反應(yīng)，遇到皮下瘀斑，牙齦出血不止，黑便，甚至尿血，便血，嘔血時，立刻停藥并及時就診，防止出血的進一步發(fā)展。

2冠脈旁路移植術(shù)后靜脈橋血管的中醫(yī)養(yǎng)生

2.1飲食養(yǎng)生 飲食是人體生命活動的物質(zhì)來源，是維持人體生長發(fā)育，進行各種生理活動，保存生命不可缺少的條件。CABG術(shù)后患者，一般可表現(xiàn)為\"止虛為主，夾有邪實\"的病機特點，中醫(yī)證型以氣虛血瘀和氣虛痰瘀為主，正氣不足，\"氣不足者，邪必湊之\"，其調(diào)理原則為以扶正為主，祛邪為輔。扶正即補心、脾、腎三臟之正氣，臨證時需觀察以何臟虛損為主，補心氣以吉林參、紅參為主，心氣虛重者可用高麗參；補脾氣以黨參、白術(shù)為主，補脾不忘加用茯苓、豬苓等健脾利濕之品；補腎氣則以巴戟天、紅參為主；大補元氣則重用黃蓖；若患者兼有畏寒、乏力、四肢不溫等陽氣不足的征象則可加用附子、干姜以溫補腎陽。祛邪即少佐活血、化痰、行氣之品，如丹參、赤芍、當(dāng)歸、橘紅，使正氣漸勝，而邪氣漸祛。日常禁食黃油、豬油、全脂牛奶和奶油；僅食2個/w雞蛋，早餐吃麥片粥加脫脂牛奶；限制食用白砂糖；多吃魚類及新鮮蔬菜，水果可不受限制；避免飽餐。

2.2運動養(yǎng)生 《呂氏春秋·盡數(shù)》日：\"流水不腐，戶樞不蠹，動也，形氣亦然\"。運動應(yīng)順?biāo)臅r養(yǎng)生，根據(jù)不問季節(jié)的變化規(guī)律，選擇不同的鍛煉方法，鍛煉當(dāng)以主動鍛煉為主，運動強度應(yīng)根據(jù)運動試驗的最大心率來確定，從低強度小運動量開始，循序漸進。步行是CABG術(shù)后早期患者最適宜的運動方式。避免長期臥床、靜坐。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》\"春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰\"之原則，病情好轉(zhuǎn)后，在夏季進行適當(dāng)身體鍛煉，動靜結(jié)合以養(yǎng)陽；秋冬季以上午9：00～11：00進行散步活動，靜動結(jié)合以養(yǎng)陰，促進健康恢復(fù)，減少發(fā)作。除此以外運動前后還需注意以下幾點：①運動前要避免情緒激動。 ②運動前不宜飽餐。③運動時應(yīng)避免衣物太厚，影響散熱，增加心率。④運動后避免馬上洗熱水澡。⑤運動后避免吸煙。

2.3情志養(yǎng)生 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神情志活動與人體的牛理功能和病理變化均有密切關(guān)系，不良的精神刺激能影響機體氣機出入。養(yǎng)神先養(yǎng)心，\"心藏神\"，為五臟六腑之大主，心神統(tǒng)帥著人之喜、怒、憂、悲、驚等神志活動，CABG術(shù)后患者心境宜寧靜，切戒急躁。神情愉快，意氣舒暢，人體腠理才能暢通。養(yǎng)生之道，重在加強自我涵養(yǎng)，培養(yǎng)冷靜、沉穩(wěn)的習(xí)性。與人相處，少與人爭。正如《內(nèi)經(jīng)》云：\"以恬愉為務(wù)，以自得為功\"。這是精神養(yǎng)生的至理名言。

3 結(jié)論

CABG治療后，但導(dǎo)致冠狀動脈狹窄的危險因素仍然存在，加上遠(yuǎn)端細(xì)小血管的粥樣病變，再狹窄的發(fā)生率高，迄今為止，還沒有一種針對慢性完全閉塞靜脈橋血管的有效介入治療方法[2]。因此，預(yù)防SVBG的阻塞顯得尤為重要，日常護理中，從病因出發(fā)，預(yù)防高脂血癥，控制糖尿病，注意飲食和運動，保持情緒穩(wěn)定，同時結(jié)合飲食，運動，情志出發(fā)的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理，這種方法在實踐中積累并取得了良好的效果[3]，因此，預(yù)防中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理的方法的應(yīng)用對CABG術(shù)后患者有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Motwani JG. Topol EJ. Aortocoronary saphenous vein graft disease：pathogenesis，predisposition，and prevention 1998，97：916-931.

[2]蓋魯粵.楊庭樹.王禹 冠狀動脈旁路移植術(shù)后心絞痛的冠狀動脈造影分析[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2004（12）：131-134.

[3]侯智亮，陳秀敏.中西醫(yī)結(jié)合防治冠脈旁路移植后再發(fā)生心臟事件療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16（5）：516-517.編輯/王海靜