136例小兒肺炎支原體呼吸系統(tǒng)感染的診治體會(huì)

摘要：目的 討論小兒肺炎支原體呼吸系統(tǒng)感染的診斷與治療。方法 收集我院2010年1月～2012年12月小兒肺炎支原體呼吸系統(tǒng)感染136例患兒進(jìn)行回顧性臨床分析。結(jié)果 136例患兒臨床表現(xiàn)均有反復(fù)咳嗽，血清MP-IM檢測(cè)呈陽(yáng)性112例（82.3 %），予以阿奇霉素治療，有效率100%。結(jié)論 小兒肺炎支原體感染全年均可發(fā)生，秋冬季節(jié)為高發(fā)季節(jié)，發(fā)病率明顯增加，學(xué)齡前、學(xué)齡兒童多見(jiàn)。及時(shí)明確診斷是提高治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體；呼吸系統(tǒng)感染；診治

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，含有DNA和RNA，肺炎支原體已成為小兒呼吸道感染的重要致病原之一。干咳少痰為本病突出的癥狀，起病緩慢，病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，阿奇霉素療效確切，及時(shí)明確診斷是提高治療效果的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院2010年1月～2012年12月小兒肺炎支原體呼吸系統(tǒng)感染136例患兒進(jìn)行回顧性臨床分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2012年12月小兒肺炎支原體呼吸系統(tǒng)感染136例，其中男87例，女49例。首次發(fā)病6個(gè)月～16歲，平均年齡4.6歲；復(fù)發(fā)56例，13例患兒每年均見(jiàn)感染；發(fā)病季節(jié)：1年四季均有，秋冬季節(jié)多見(jiàn)。

1.2臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)的主要癥狀為咳嗽，干咳少痰，時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)，136例均有咳嗽癥狀。病初伴發(fā)熱102例（75%），熱型多為不規(guī)則熱。喘息69例（50.7%），咽癢咽痛等咽部不適38例（27.9%），以學(xué)齡期及青少年為甚，3歲以下兒童不能正確表述因此未做統(tǒng)計(jì)。有過(guò)敏性鼻炎37例（27.2%）。肺部體征多不明顯，伴喘息的患兒肺部可聞及哮喘音、痰鳴音。肺部聞及濕羅音3例（2.2%），均為學(xué)齡兒童、青春期患者。檢查咽部陽(yáng)性體征多為扁桃體不同程度腫大和/或咽后壁濾泡增生。胸片表現(xiàn)為肺紋理增粗紊亂、點(diǎn)片狀陰影，有2例表現(xiàn)為肺下葉片狀陰影。血常規(guī)白細(xì)胞一般正常，中性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值可升高。

1.3診斷與治療 診斷依據(jù)血清MP-IM檢測(cè)及典型的臨床特征。136例患兒均做血清MP-IM檢測(cè)，陽(yáng)性112例，陽(yáng)性率82.3%。臨床診斷24例，主要依據(jù)患兒反復(fù)慢性咳嗽、喘息，肺部體征輕而X線改變明顯，臨床應(yīng)用青霉素類或頭孢類抗生素療效差，改用阿奇霉素治療癥狀明顯緩解最終病情痊愈。

136例患兒均采用阿奇霉素靜脈滴注（5～10mg/kg.d），5～10d后，臨床癥狀緩解后改為口服阿奇霉素（5～10mg/kg.d）序貫療法，服3d停4d，連續(xù)用藥4w左右，最長(zhǎng)服用12w，直至血清MP-IM轉(zhuǎn)為陰性或者臨床癥狀消失1w為止，并進(jìn)行其他對(duì)癥支持治療，如止咳化痰、退熱，清熱解毒、抗過(guò)敏、霧化吸入等。

1.4結(jié)果 經(jīng)予以阿奇霉素不同療程治療136例患兒，血清MP-IM轉(zhuǎn)陰，咳嗽等臨床癥狀明顯緩解或消失，療效明顯確切。

2 結(jié)論

近些年，小兒肺炎支原體呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病率明顯增加[1]，主要經(jīng)呼吸道傳染，學(xué)齡前兒童及青年常見(jiàn)發(fā)病，嬰幼兒亦不少見(jiàn)，全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%[2]。血清MP-IgM檢測(cè)是目前診斷肺炎支原體感染的最好方法[3]，IgM是機(jī)體受MP感染時(shí)最早出現(xiàn)的特異性抗體，檢測(cè)MP-IgM可以早期診斷。若同時(shí)檢測(cè)MP-IgM和MP-IgG則可進(jìn)一步提高診斷率。由于血清MP-IM在感染第3d升高，1w左右可查出，1個(gè)月左右達(dá)高峰，12～16w轉(zhuǎn)陰，因此，慢性咳嗽的患兒檢測(cè)可能是陰性，故在臨床上可用阿奇霉素診斷性治療，效果明顯。另外，臨床上反復(fù)發(fā)作哮喘、喘息的患兒，使用青霉素或頭孢類抗生素治療效果欠佳時(shí)，予以阿奇霉素治療，臨床癥狀明顯緩解，因此，臨床用藥不能完全依據(jù)血清學(xué)檢查，可在病程2～4w內(nèi)復(fù)查。青霉素或頭孢類抗生素治療一定時(shí)間療效不佳者，需及時(shí)調(diào)整診斷思路[4]，應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能。在診斷時(shí)不能完全依據(jù)血清學(xué)檢測(cè)，也應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，如劇烈的干咳少痰，肺部體征少，X線改變明顯：可呈支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、大葉性肺炎、肺門(mén)陰影增濃、胸腔積液等，特點(diǎn)是游走性浸潤(rùn)。這樣才能全面正確作出診斷，避免誤診誤治。反復(fù)MP感染可刺激免疫細(xì)胞的增殖，最終引起氣道高反應(yīng)和慢性炎癥，并有可能進(jìn)一步發(fā)展為哮喘[5]，所以及時(shí)診治是非常必要的，以免發(fā)生嚴(yán)重慢性病變影響患兒的身心健康。治療用藥選用第二代半合成大環(huán)內(nèi)脂類抗生素阿奇霉素，避免了第一代（紅霉素）抗菌譜窄，不良反應(yīng)大，耐藥性等問(wèn)題，阿奇霉素口服吸收快，組織分布廣，血漿蛋白結(jié)合率低，細(xì)胞內(nèi)游離濃度較同期血藥濃度高10～100倍，t1/2長(zhǎng)達(dá)35～48h，為大環(huán)內(nèi)酯類中最長(zhǎng)者，僅需給藥1次/d[6]，因此患兒容易接受。觀察臨床用藥不良反應(yīng)主要為輸注阿奇霉素時(shí)出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、厭食等胃腸反應(yīng)，予以VitB6對(duì)癥處理，緩慢滴注（30滴/min），濃度小于1%，均能緩解。另外阿奇霉素不能與中藥注射液續(xù)用，因兩種藥物在滴管中出現(xiàn)渾濁沉淀引起藥物不良反應(yīng)?？诜闯霈F(xiàn)不良反應(yīng)，均可耐受。所有阿奇霉素治療患兒均未出現(xiàn)肝腎功能異常等毒副作用。阿奇霉素治療安全有效方便，不良反應(yīng)少而輕能耐受，但療程應(yīng)達(dá)3～4w或以上，停藥過(guò)早未達(dá)到治愈的目的且易于復(fù)發(fā)。

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[4]袁壯，董宗祈，魯繼榮 ，等.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（8）：449-554.

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[6]楊寶峰.藥理學(xué)[M]. 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：398.編輯/哈濤